如何保护好我们的生育力

医学

“35岁,备孕1年,月经每月来访,心态要崩了。”这是刘亚心情低落时在社交媒体上发的一句话。30岁结婚后,刘亚和先生商量着先不要孩子,以事业为重。等到生活状态稳定,两人做好了迎接新生命的准备,却发现怀孕没有想象中那么简单。和先生去医院一起体检后,刘亚被确诊多囊卵巢综合征。医生诊断后告诉她,她自然怀孕的概率只有正常人的50%左右。

生育力

“能生的时候不想生,想生的时候怀不上,怀上了有可能保不住,保住的还可能发生出生缺陷。”有网友总结年龄大一些后,想生出个健康宝宝的艰辛。2023年4月3日,世界卫生组织发布的《不孕症患病率估计(1990—2021)》报告显示,全球约17.5%的成年人受到不孕不育的影响,且有增加的趋势。不孕不育在全球已成为一个重要的公共卫生问题。

辅助

生育障碍困扰着一些育龄夫妇。

如何破解生育障碍?怎样更好保护我们的生育力、预防出生缺陷?记者采访了多位生殖医学专家。

生育力也有“黄金期” 年轻人需关注生育力检查

在30岁生日的前一天,陈婷在体检中被发现卵巢功能出现了早衰,一时间有些蒙。“平时工作忙,作息不规律,痛经时习惯吞一颗止疼药,也忽略了平时的卵巢功能检查与保护。”

黄国宁

了解到卵巢功能早衰除了会影响内分泌,还会影响生育能力,降低自然受孕的能力,原计划今年领证、明年备孕的陈婷有些不知所措。“原本想着先拼事业,结婚生孩子都不着急,等稳定了再要孩子。但工作和情感都稳定了,却发现生孩子这件事也不可控。”

陈婷遵从医嘱,先调整自己的作息和生活方式,再和家人商量后续通过辅助生殖技术受孕,或者提前通过胚胎冷冻等保存生育力。

生育力,指的是个体生育后代的能力,主要包括3个层次:顺利怀孕的能力、健康度过孕期的能力、保证子代健康的能力。“生育力的存在,标志着生殖生理的健康,也有利于心理健康、维系家庭和谐幸福,对社会人口结构与发展也有影响。”中华医学会生殖医学分会候任主任委员、南京鼓楼医院生殖医学中心主任孙海翔教授告诉中青报·中青网记者。

中南大学湘雅医院生殖医学中心主任李艳萍,从事妇产科及生殖医学工作40余年。她表示,女性的生育力随着年龄的增长逐渐下降,是一种自然趋势。21岁-35岁这一时间段被认为是女性生育的黄金时期,在这个时期备孕,能够提高妊娠的几率。同时,卵子的质量、数量都更优,生的孩子也会更健康。另一方面,在适龄生育的年龄段怀孕,可以减少由于高龄妊娠产生的相关疾病风险,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等,让妊娠过程和分娩过程更顺利。

“卵巢功能下降有两种原因,一种是生理性的,女性随着年龄的增长,特别是35岁以后,生理性原因导致卵巢储备功能下降,生育力会出现陡坡式下降。另外一种是病理性的卵巢功能减退,如卵巢手术史、恶性肿瘤放化疗。”李艳萍表示,目前卵巢储备功能下降没有非常有效的治疗方法。“临床治疗重在保护和预防,帮助这些患者尽早妊娠。”

除了卵巢,女性生育力保护中另一个需要重点保护的就是子宫。孙海翔提醒,对于女性而言,人工流产对生育力带来的损害很大,尤其是青少年非意愿怀孕所造成的人工流产,会对子宫内膜造成损伤,导致生育力下降甚至丧失,同时还容易导致输卵管功能受到影响,造成不孕。

孙海翔建议,女性需要关注自己的月经和内分泌情况,必要时及时到医院进行女性生育力检查,包括卵巢储备功能、子宫状态、性激素水平、输卵管的健康情况等。

随着年龄增长,男性的精子数量和质量也会逐渐下降,引发的问题是减少受孕可能性、增加胎儿的患病风险。男性也应在适当年龄主动对自己的生育力作评估,进行精液分析,比如精子浓度、精子活力及正常精子百分比等。

依靠辅助生殖能避免出生缺陷? 专家:需注意几个误区

2023年以来,北京等多地陆续将辅助生殖技术纳入医保报销范围。截至2024年8月1日,已有北京、广西、内蒙古、甘肃、新疆、山东、上海、浙江、江西、青海、吉林、江苏、河北、安徽、海南15个省区市及新疆生产建设兵团将辅助生殖技术纳入医保报销范围。从2024年9月1日起,福建、河南、陕西、西藏4个省、自治区也将辅助生殖技术纳入医保报销范围。

辅助生殖技术是指采用医疗辅助手段使不育夫妇生育后代的技术,分为人工授精技术(用人工方法将精液注入女性体内以取代性途径使其妊娠)、体外受精-胚胎移植技术(IVF-EF技术)及相关衍生技术。体外受精-胚胎移植是指从女性体内取出卵子,在体外受精,培养至早期胚胎,然后移植回女性子宫内,使其着床、发育成胎儿的过程,使用较为广泛,也是大家俗称的“试管婴儿”。辅助生殖技术纳入医保,为许多“想生不能生”的家庭在一定程度上降低了生育费用。

与此同时,专家也提醒,目前公众对于辅助生殖技术还存在部分误区。

女性

中华医学会生殖医学分会前任主任委员、郑州大学附属第一医院首席科学家孙莹璞教授曾遇到一位19岁的女孩来就诊。“女孩连排卵期都不知道是怎么回事,却一上来就要求使用辅助生殖技术,让她做检查也不做,就想做试管婴儿,因为听说试管婴儿都很聪明。”

“部分年轻人对于生命的认知、生理周期等知识完全不了解。还有夫妇连自然的妊娠都没有尝试,就寻求辅助生殖技术。”孙莹璞建议,存在生育障碍的夫妇,更应该学习知识,掌握妊娠规律。“辅助生殖技术有严格的适应证,当出现难治性的不孕不育症,经过其他的方法无法怀孕,经医生评估后才可以进行。”

此外,辅助生殖技术不能完全避免出生缺陷。“靠辅助生殖技术来减少出生缺陷,又是一个大误区。”孙莹璞表示,遗传病的基因诊断明确的,在需要使用辅助生殖技术时,可以通过胚胎植入前遗传学诊断等形式,把疾病阻断在胚胎期,不至于到孕期以后通过检查再去发现疾病,或孩子出生后才发现出生缺陷。“它仅限于对有遗传病的家族以及有遗传高风险的人群。”

孙海翔表示,出生缺陷与遗传因素、环境因素、社会因素等多方面原因息息相关。首先要提升大家的优生优育认知,同时要在孕前做好检查和遗传咨询,对于特殊人群运用现有医学技术手段降低出生缺陷的发生概率,改善不良生活方式和饮食习惯,加强整个孕期的保健和监测,才能降低出生缺陷的发生概率,做到优生优育。育龄夫妇也不要过度依赖辅助生殖技术,尽量在生育力最好的时候自然生育。

年轻人如何保护好生育力

“当前婚龄推迟成为社会现实,我们更需要将科学知识转化为常识,保护好自己的生育力。”中华医学会生殖医学分会主任委员、重庆市妇幼保健院生殖医学中心负责人黄国宁教授表示,无论男性还是女性,都应关注自身的生育力保存,适龄生育。

在生殖门诊当中,黄国宁经常会见到影响到生育问题的疾病。比如多囊卵巢综合征会导致排卵障碍,引起不孕;子宫畸形的患者由于宫腔的改变,可能会与流产、早产包括胎盘位置异常等发生密切关联;子宫肌瘤、子宫内膜息肉等可能妨碍到胚胎的着床,导致不孕;非意愿的妊娠次数过多、人工流产的次数过多,可能会导致宫腔粘连;此外,还有输卵管性疾病、子宫内膜异位症、其他的生殖内分泌疾病如高泌乳血症等,都可能导致不孕不育的发生。“因此,在怀孕之前,建议育龄准父母(或夫妻)应该作相关的生育力评估。”

2015年起,中华医学会生殖医学分会发起“生殖健康边区行”系列公益活动。从2016年第一站自延安发起,一路历经甘肃张掖、青海西宁、广西百色等23个县市开展生殖健康科普宣教、义诊以及基层医生生殖医学培训活动。

“边区行中我们就发现很多不孕症患者。他们中很多人适合辅助妊娠,却因为交通不便、信息了解度不足等原因延误了治疗。”黄国宁表示,“边区行”活动通过义诊把知识传播出去,同时对基层医生开展不孕症规范性的培训,让他们学会科学的诊断和治疗方式。

对于肿瘤、卵巢储备功能较低的患者,李艳萍建议,可以在做放化疗之前做生育力的保存。“目前,随着辅助生殖技术的发展,卵子冷冻、胚胎冷冻以及卵巢组织的冷冻等技术都相对比较成熟,可以用于这些肿瘤患者的生育力保存。”

对于40岁以前就开始出现卵巢储备功能减退的群体,规律、健康的生活方式非常重要。“熬夜、不健康的饮食、工作环境都会造成影响。”李艳萍举例,长期在有辐射环境工作的女性,辐射可能会对卵巢功能造成伤害,一定要引起重视。“我们一定要有规律地作息、适当地运动,避免熬夜、吸烟、饮酒,改变生活方式,避免对卵巢功能造成影响。”

“男性和女性在关注自己健康的同时,也需要关注自己的生育力,做到早发现、早干预和早治疗,就可以避免很多由于年龄问题导致的生育问题。”黄国宁说。

生殖

(为保护受访者隐私,刘亚、陈婷为化名)

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