（原标题：国家医保局：超13亿人参保 我国基本医疗保险运行稳健）
国家医保局今天（7月25日）发布《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》，公报显示，我国医保制度运行总体平稳，基金运行安全可持续。
截至2023年底，全国基本医疗保险参保133389万人。2023年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入33501.36亿元，总支出28208.38亿元，2023年统筹基金当期结存5039.59亿元，累计结存33979.75亿元，基本医疗保险运行安全稳健。
截至2023年底，职工医保参保37095万人，比上年增加852万人，增长2.3%。2023年，职工医保基金（含生育保险）收入22931.65亿元，比上年增长10.3%。2023年职工参保人员待遇享受人次较快增长，达25.3亿人次，比上年增长20.2%。2023年，职工医保参保人员住院率21.86%。次均住院费用为12175元。 职工医保住院费用目录内基金支付比例84.6%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.5%、87.4%、89.4%。
截至2023年底，城乡居民基本医疗保险参保96294万人，医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期结存112.06亿元，累计结存7663.70亿元。2023年，参加居民医保人员享受待遇26.1亿人次，比上年增长21.1%。居民医保参保人员住院率为20.7%，次均住院费用7674元。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.1%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为63.2%、72.4%、80.8%。
国家医保局规划财务和法规司副司长 谢章澍：数据显示我国居民医保参保规模是稳定的，这是我们基金稳定运行的前提和基础。我国居民医保基金收支总体是平衡的，从累计结存看，居民医保基金可支付月数达到8.5个月，说明基金运行是安全稳健的。
中国有多少人参加职工养老保险？
按照人社部公布的《2018年人力资源和社会保障事业发展统计公报》，2018年全国就业人员有万人，而参保职工只有万人，参保职工约占全部就业人员的38%。 不过这个数字也不确切，参保人员中也有很多人处于停保状态。 根据人社部社会保障事业管理中心2017年底公布的《中国社会保险发展年度报告2016》，截止2016年底，参保职工是万人，而职工基本养老保险缴费人数仅仅万人。 参保职工中缴费率只有80%。 如果按照这一比例计算，2018年底的缴费职工只有万人，参保缴费率只有31%。
今年城乡居民医保个人缴费标准公布！
每经编辑 胡玲
据国家医保局微信公众号6月8日消息，近日，国家医疗保障局会同财政部、国家税务总局印发《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2021〕32号，以下简称《通知》)，贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和2021年《政府工作报告》有关要求，对进一步做好2021年城乡居民医疗保障工作作出部署。
《通知》明确，继续提高城乡居民基本医保筹资标准，稳步提升医疗保障水平。 2021年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元；同步提高个人缴费标准40元，达到每人每年320元。 加强基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度衔接，充分发挥综合保障功能。 抓好高血压糖尿病“两病”门诊用药保障政策落实，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，规范待遇享受等待期。
《通知》强调，巩固拓展医保脱贫成果，有效衔接乡村振兴战略。 逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹三重制度常态化保障平稳过渡。 严格落实“四不摘”要求，保持医疗保障主要帮扶政策总体稳定，分类落实好脱贫人口各项医疗保障待遇，实事求是确定待遇标准，确保政策平稳衔接、制度可持续，建立防范化解因病返贫致贫长效机制，统筹完善托底保障措施。
《通知》提出，推进医保支付方式改革、常态化开展药品集中带量采购、加强医保基金监管，不断提高居民医保基金使用效率。 推动DRG和DIP试点城市实际付费，健全谈判药品落地监测机制。 做好国家组织药品耗材集采落地实施，建立医药价格和招采信用评价制度。 抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻落实。 巩固提升统筹层次，全面做实市地级统筹，积极稳妥推动省级统筹。
《通知》要求，加强医保公共管理服务，强化服务意识，优化服务方式。 继续做好新冠肺炎患者医疗费用结算，及时结算新冠疫苗及接种费用。 全面落实经办政务服务事项清单，增强基层医疗保障公共服务能力。 完善门诊费用跨省直接结算服务。 坚持传统服务方式与智能服务方式创新并行，提高线上服务适老化水平，优化线下服务模式，更好为人民群众提供公平可及、便捷高效、温暖舒心的医疗保障服务。
通知全文如下：
国家医保局财政部国家税务总局关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知
医保发〔2021〕32号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局)，国家税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局：
为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和2021年《政府工作报告》决策部署，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度(以下简称“居民医保”)和大病保险制度，切实做好城乡居民医疗保障工作，现就有关工作通知如下：
一、继续提高城乡居民医保筹资标准
为支持巩固提高居民医保待遇水平，逐步扩大医保支付范围，2021年继续提高居民医保筹资标准。 居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元。 同步提高居民医保个人缴费标准40元，达到每人每年320元。 中央财政按规定对地方实行分档补助，对西部、中部地区分别按照80%、60%的比例进行补助，对东部地区各省分别按照一定比例进行补助。 地方各级财政要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位。 进一步放开参加基本医疗保险的户籍限制，对于持居住证参加当地居民医保的，各级财政要按当地居民相同标准给予补助。
要按要求合理确定居民医保财政补助和个人缴费标准，优化筹资结构。 根据城乡居民大病保险(以下简称“大病保险”)基金运行情况，在确保现有筹资水平不降低的基础上，统筹考虑确定大病保险筹资标准。 完善医疗救助分类资助参保政策，结合实际细化资助参保标准。 适应经济社会发展，探索建立健全居民医保稳健可持续筹资机制。
二、巩固完善城乡居民医保待遇
要做好医疗保障待遇清单落地工作，坚决树立清单意识和科学决策意识，严格执行基本医疗保障支付范围和标准。 要加强基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度衔接，充分发挥综合保障功能。 进一步巩固稳定住院待遇保障水平，政策范围内基金支付比例稳定在70%左右，完善门诊慢性病、特殊疾病待遇保障和普通门诊统筹，做好待遇衔接。 持续抓好高血压、糖尿病门诊用药保障政策落实，开展专项行动，各省(自治区、直辖市)统一组织示范城市活动。 有条件的地区可探索将心脑血管等慢性病纳入慢病保障范围，发挥医保促进慢病早诊早治作用，提升健康管理水平。 加快健全重大疾病医疗保险和救助制度，大病保险继续实施对特困人员、低保对象和返贫致贫人口倾斜支付政策，完善统一规范的医疗救助制度，根据实际合理确定救助待遇标准，夯实医疗救助托底保障功能。
要规范待遇享受等待期(以下简称“等待期”)设置，对居民医保在集中参保期内参保的、在职工医保中断缴费3个月内参加居民医保的，以及新生儿、农村低收入人口等特殊群体，不设等待期。
三、巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略
要进一步巩固拓展医保脱贫成果，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。 严格落实“四不摘”要求，保持医疗保障主要帮扶政策总体稳定，分类落实好脱贫人口各项医疗保障待遇。 要立足实际优化调整资助参保和医保扶贫倾斜帮扶政策，实事求是确定待遇标准，确保政策平稳衔接、制度可持续。 过渡期内持续抓好过度保障治理，清理存量过度保障政策。
要建立防范化解因病返贫致贫长效机制，做好高额费用负担患者因病返贫致贫风险监测，及时将符合条件的人员纳入医疗救助范围，依申请落实医疗救助政策。 要统筹完善托底保障措施，加大门诊慢性病、特殊疾病救助保障，对规范转诊且在省域内就医的救助对象经三重制度保障后政策范围内个人负担仍然较重的，探索给予倾斜救助。
四、加强医保支付管理
要切实抓好《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》贯彻落实，进一步简化、优化医药机构医保定点工作，及时将符合条件的医药机构纳入医保定点范围。 着力推进医保支付方式改革，30个DRG付费试点城市和71个DIP试点城市要推动实际付费。 积极探索点数法与统筹地区医保基金总额预算相结合，逐步使用区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。 完善与门诊共济保障相适应的付费机制。 加强医保目录管理，严格落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》，严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》，贯彻落实《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号)，健全谈判药品落地监测机制，各省(自治区、直辖市)要在2021年6月底前完成第二批40%增补品种的消化工作。 完善基本医保医用耗材和医疗服务项目管理。
五、加强药品耗材集中带量采购和价格管理
要做好国家组织药品和医用耗材集中带量采购落地实施工作，落实好医保基金预付、支付标准协同、结余留用等配套政策，做好采购协议期满后的接续工作。 贯彻落实《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》(国办发〔2021〕2号)，统筹协调针对国家集采范围外、用量大、采购金额高的药品开展省级或省际联盟集中带量采购，进一步探索高值医用耗材的集中带量采购改革，扩大高值医用耗材集采范围。 完善和规范省级医药集中采购平台交易规则。
要建立并实施医药价格和招采信用评价制度，对拒绝提交守信承诺的投标挂网企业采取约束措施，公布一批取得治理实效的典型案例，推动信用评价制度落地见效。 国家医保局将进一步深化医疗服务价格改革试点，指导地方做好医疗服务价格动态调整工作，建立健全市场经济条件下政府管理药品价格的常态化机制。
六、加强基金监督管理
要切实抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻落实，做好宣传培训工作。 加强基金监督检查，聚焦假病人、假病情、假票据等“三假”开展欺诈骗保专项整治。 推动大数据应用，优化完善智能监控子系统功能，提高监管效能。 加强综合监管，整合监管资源，充分发挥医保行政监管、经办稽核等作用和第三方专业力量。 健全协同执法、一案多处工作机制。 健全完善举报奖励机制，加大宣传曝光力度，营造维护基金安全的良好氛围。
巩固提升统筹层次，按照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”要求，全面做实基本医保市地级统筹，统一覆盖范围、缴费政策、待遇水平、基金管理、定点管理、支付管理、经办服务、信息系统。 加强对地方提升统筹层次工作的指导，在夯实市地级统筹基础上，按照“分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核”的原则，积极稳妥推动基本医保省级统筹。 推进医疗救助管理层次与基本医保统筹层次相协调。
结合新冠肺炎疫情影响，加强基金收支运行分析，开展基金使用绩效评价，完善收支预算管理，健全风险预警、评估、化解机制及预案。 探索综合人口老龄化、慢性病等疾病谱变化、医疗支出水平增长等因素，开展基金支出预测分析。
七、加强医保公共管理服务
继续做好新冠肺炎患者医疗费用结算和跨省就医医保费用全国清算工作，及时结算新冠疫苗及接种费用。 全面落实《全国医疗保障经办政务服务事项清单》，推动医保公共服务标准化规范化建设。 推进医保经办标准化窗口和服务示范点建设。 增强基层医疗保障公共服务能力，推进医疗保障公共服务纳入县乡村公共服务一体化建设，在医保经办力量配置不足的地区，可通过政府购买服务等方式，加强医疗保障经办力量。 规范商业保险机构承办大病保险的管理服务。 推进医保经办管理服务与网上政务服务平台等有效衔接，坚持传统服务方式与智能服务方式创新并行，提高线上服务适老化水平，优化线下服务模式，保障老年人、重度残疾人等特殊人群顺畅便捷办理业务。
完善新就业形态从业人员等灵活就业人员参保缴费方式。 加强部门数据比对和动态维护，防止“漏保”“断保”，避免重复参保，优化参保缴费服务，压实乡镇街道参保征缴责任。 坚持线上与线下结合，推进参保人员办理参保登记、申报缴费、查询信息、欠费提醒等“一次不用跑”。 加快推进高频医保服务事项跨省通办。
优化普通门诊费用跨省直接结算服务，探索门诊慢性病、特殊疾病费用跨省直接结算实现路径。 加快建设全国统一的医疗保障信息平台，优化完善运维服务管理体系、安全管理体系、制度规范以及平台功能。 加强医保数据安全管理和信息共享，加快医保信息业务标准编码落地应用。
八、做好组织实施
要高度重视城乡居民医疗保障工作，切实加强组织保障，压实工作责任，确保各项政策措施落地见效。 要强化服务意识，优化服务方式，更好为人民群众提供公平可及、便捷高效、温暖舒心的医疗保障服务。 要进一步加大政策宣传力度，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，增强群众参保缴费意识，合理引导社会预期。 各级医疗保障、财政和税务部门要加强统筹协调，建立健全部门信息沟通和工作协同机制，做好基金运行评估和风险监测，制定工作预案，遇到重大情况要及时按要求报告。
2023年广西医保政策
为推进医疗保障高质量发展取得新成效,保障城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)制度稳健运行,按照国家和自治区有关工作部署,近日,自治区医保局会同自治区财政厅、广西税务局印发了《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》(以下简称《通知》),明确继续提高居民医保筹资标准,稳步提升医疗保障待遇水平,统筹发挥医药供给侧结构性改革协同作用,促进医保结算服务提质增效,切实提高参保人员获得感。 一是提高居民医保筹资标准。 《通知》明确,为适应医疗费用增长和基本医疗需求提升,2022年居民医保各级财政人均补助标准在2021年的基础上新增30元,达到每人每年610元。 2023年度居民医保个人缴费,按照每人每年不低于350元的标准缴纳。 二是稳步提升居民医保待遇水平。 《通知》规定,要巩固提升医疗保障待遇水平,统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度综合保障效能,确保居民医保住院政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。 提高居民医保门诊保障水平,将政策范围内门诊特殊慢性病和门诊特殊药品高额医疗费用纳入大病保险保障范围,按规定落实医疗救助对象门诊特殊慢性病医疗救助待遇,切实减轻参保人员门诊就医费用负担。 全面落实生育保险支持三孩政策,促进人口长期均衡发展。 三是兜住兜牢民生保障网。 《通知》强调,要合力确保困难群众应保尽保,对居民医保在集中参保期内参保缴费的、在职工医保中断缴费3个月内参加城乡居民医保的,以及新生儿、农村低收入人口等特殊群体,不设待遇享受等待期,从参保当月起享受新发生的基本医疗保险待遇。 大病保险和医疗救助继续对农村低收入人口实施倾斜保障政策,发挥减负效能,确保困难群众应资尽资、应救尽救。 四是扩大医保领域改革覆盖面。 《通知》还对医保支付管理、药品耗材集中带量采购和基金监管等医保领域改革工作提出要求,明确了住院医疗费用DRG付费基金覆盖率达70%、力争今年内广西带量采购药品通用名合计数超过350个,带量采购医用耗材达到10类以上等改革目标。 通过采取系列改革措施,持续降低医疗费用、药品和耗材费用等看病就医成本,减少医保基金流失,提升医保基金使用效益,使改革成果更好地惠及广大参保人。 五是简政放权深化“放管服”改革。 《通知》要求,要继续健全医保公共管理服务,简化医保事项办理流程,实现“参保一件事”一次办、转移接续“跨省通办”、“出生一件事”联办等。 推进门诊费用跨省直接结算,2022年底前实现所有统筹地区开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算服务。 推进医保标准化和信息化建设,强化“互联网+”医保服务,推广医保电子凭证激活应用,进一步提高医保直接结算服务质量。 广西壮族自治区医疗保障局 广西壮族自治区财政厅 国家税务总局广西壮族自治区税务局关于做好2022年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知桂医保发〔2022〕30号各市、县(市、区)医疗保障局、财政局、税务局:为进一步深化医疗保障制度改革,促进医疗保障高质量发展取得新成效,保障城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)制度稳健运行,根据《国家医保局财政部国家税务总局关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2022〕20号)、《自治区党委自治区人民政府印发〈关于深化医疗保障制度改革的实施意见〉的通知》(桂发〔2020〕18号)和《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西医疗卫生领域财政事权和支出责任划分改革实施方案的通知》(桂政办发〔2019〕48号)等文件精神,现就切实做好广西2022年城乡居民基本医疗保障有关工作通知如下:一、合理确定居民医保筹资标准(一)优化筹资结构。 为适应医疗费用增长和基本医疗需求提升,保障参保人员权益,2022年继续提高居民医保筹资标准。 探索建立居民医保筹资标准和居民人均可支配收入相挂钩的动态筹资机制,进一步优化筹资结构。 (二)继续提高财政补助标准。 2022年居民医保各级财政人均补助标准在2021年的基础上新增30元,达到每人每年610元。 继续实施居民医保财政补助资金各级财政负担制度,中央财政补助488元/人·年,地方财政补助122元/人·年。 地方财政补助部分,自治区财政对脱贫县(市、区)补助91.5元/人·年,脱贫县(市、区)财政负担30.5元/人·年;自治区财政对设区市和其他县的补助均为61元/人·年,设区市和其他县财政分别负担61元/人·年。 自治区直属高校大学生参加属地居民医保的,地方财政补助122元/人·年,全部由自治区财政负担。 地方各级财政要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位。 放开新就业形态从业人员等灵活就业人员参保户籍限制。 切实落实《居住证暂行条例》持居住证参保政策规定,对于持居住证参加当地居民医保的,各级财政要按当地居民相同标准给予补助。 (三)稳步提高个人缴费标准。 2023年度居民医保个人缴费,按照每人每年不低于350元的标准缴纳;国家对个人缴费有新规定的,从其规定。 个人缴费应在规定的缴费期限内按年度缴纳。 二、巩固提升医疗保障待遇水平(一)适度提高基本医保待遇水平。 坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则,尽力而为,量力而行,统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度综合保障效能,科学合理确定基本医保保障水平。 稳定居民医保住院待遇水平,确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。 落实全区统一的门诊特殊慢性病政策,提高重特大门诊特殊慢性病门诊保障水平,继续做好高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药保障政策落实,加强“两病”门诊用药配备和使用管理,确保“两病”用药配得齐、开得出,提升“两病”规范化管理水平。 (二)增强大病保险和医疗救助门诊保障功能。 对门诊特殊慢性病和门诊特殊药品高额医疗费用,统筹实施基本医保、大病保险和医疗救助三重保障,将政策范围内门诊特殊慢性病和门诊特殊药品高额医疗费用纳入大病保险保障范围。 按规定落实医疗救助对象门诊特殊慢性病医疗救助待遇。 (三)落实生育保障政策。 参加居民医保的参保人员在门诊发生的生育相关医疗费用按门诊医疗统筹规定支付;在住院发生的医疗费用按住院规定比例报销。 落实生育保险支持三孩政策,减轻生育医疗费用负担,促进人口长期均衡发展。 三、兜住兜牢民生保障底线(一)合力确保困难群众应保尽保。 巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果,坚决守住守牢不发生因病规模性返贫的底线,按规定做好困难群众参加居民医保个人缴费补助工作,将符合参保条件的困难群众全部纳入基本医疗保障制度覆盖范围。 对居民医保在集中参保期内参保缴费的、在职工医保中断缴费3个月内参加城乡居民医保的,以及新生儿、农村低收入人口(含特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、低保边缘对象、脱贫人口、防止返贫监测对象和乡村振兴部门认定的返贫致贫人口,下同)等特殊群体,不设待遇享受等待期,从参保当月起享受新发生的基本医疗保险待遇。 (二)统筹发挥三重保障减负功能。 加强基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度衔接,充分发挥综合保障功能。 大病保险继续对农村低收入人口实施倾斜保障政策,发挥减负效能。 全面落实依申请医疗救助政策,夯实医疗救助托底功能。 对规范转诊且在省域内就医的救助对象经三重制度保障后政策范围内个人负担仍然较重的,给予倾斜救助,各地要根据实际,制定倾斜救助实施方案,并报上级医保、财政部门备案。 统筹提高医疗救助资金使用效率,用足用好资助参保、直接救助政策,确保应资尽资、应救尽救。 (三)健全防范化解因病返贫致贫长效机制。 继续实施医保防贫事前、事中、事后全流程监测预警,完善参保动态监测、高额费用负担患者预警、部门间信息共享、风险协同处置等工作机制,确保风险早发现、早预防、早帮扶。 完善依申请救助机制,对经相关部门认定核准身份的困难群众按规定实施分类救助,及时落实医疗救助政策。 对经三重制度保障后个人费用负担仍较重的困难群众,做好与临时救助、慈善救助等的衔接,精准实施分层分类帮扶,合力防范因病返贫致贫风险。 四、促进制度规范统一坚决贯彻落实《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)精神,规范决策权限,促进制度规范统一,增强医保制度发展的平衡性、协调性。 按照《贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案(2021-2023年)》要求,2022年底前实现所有统筹地区制度框架统一,全部统筹地区完成清单外政策清理规范,各统筹地区落实医疗保障待遇清单制度情况将纳入相关工作绩效考核。 加强统筹协调,按照政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务的方向,稳步推进基本医疗保险省级统筹。 推动实现全国医保用药范围基本统一。 严格落实重大决策、重大问题、重大事项请示报告制度,新情况、新问题和重大政策调整要及时请示报告后实施。 五、做好医保支付管理严格执行国家医保药品目录,2022年12月底前全部完成我区原自行增补乙类药品的消化工作。 保障谈判药品“双通道”供应及时顺畅。 加强医保支付标准试点药品的统计分析。 规范民族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒医保准入管理。 印发新版《广西基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目》,指导各地贯彻落实基本医保医用耗材支付管理政策。 持续推进医保支付方式改革,实施DRG付费改革第2个三年行动计划,住院医疗费用DRG付费基金覆盖率达70%。 开展异地就医住院医疗费用DRG付费、紧密型县域医共体付费、中医优势病种付费试点。 完善医疗机构和零售药店医疗保障定点管理。 持续推进“互联网+”医疗服务医保管理工作。 六、加强药品耗材集中带量采购和价格管理常态化制度化开展药品耗材集中带量采购工作,做好已集采各批次品种落地工作,开展到期品种的接续工作,不断扩大带量采购品种覆盖范围,力争今年内广西带量采购药品通用名合计数超过350个,带量采购医用耗材达到10类以上。 落实新的药品、医用耗材挂网采购政策,实现应挂尽挂,提高公立医疗机构药品、高值医用耗材网采率。 落实药品耗材集中采购医保资金结余留用政策,及时完成结余留用资金的拨付工作。 按国家部署推进医疗服务价格改革,年内开展一次医疗服务价格调价评估工作,结合价格动态调整机制,调整部分项目价格。 落实新增医疗服务项目管理政策,开展新增医疗服务价格项目申报论证工作,对已开展新增医疗服务价格项目进行评估,支持医疗新技术进入临床应用。 七、强化基金监管和运行分析强化监管体系建设,完善监管制度机制。 加强医保基金使用日常监督管理,持续开展打击欺诈骗保专项整治行动,不断拓展专项整治行动的广度和深度。 推进医保基金监管信息化、标准化建设。 推行网格化监管,建立健全医保信用管理制度。 完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制,健全信息共享、协同执法、联防联动、行刑衔接和行纪衔接等工作制度,推进综合监管结果协同运用,形成一案多查、一案多处、齐抓共管的基金监管工作格局。 强化基金预算绩效管理工作,完善收支预算管理。 综合人口老龄化、慢性病等疾病谱变化、医药新技术应用、医疗费用增长等因素,开展基金收支预测分析,健全风险预警、评估、化解机制及预案,切实防范和化解基金运行风险。 八、健全医保公共管理服务加强基层医保经办服务能力建设,推进医保经办服务纳入县、乡、村公共服务一体化建设,实现自治区-市-县-乡镇(街道)-村(社区)全覆盖。 开展医保经办“规范年”建设,推动经办服务标准一致化,打造一批医疗保障标准化窗口和示范点。 全面落实基本医保参保管理经办规程,加强源头控制和重复参保治理,推进“参保一件事”一次办。 优化参保缴费服务,坚持智能化线上缴费渠道与传统线下缴费方式创新并行,持续提升缴费便利化水平。 全面落实基本医保关系转移接续暂行办法,继续深入做好转移接续“跨省通办”。 积极参与推进“出生一件事”联办。 继续做好新冠肺炎患者医疗费用、新冠疫苗及接种费用结算和清算工作。 完善异地就医经办规程,实施全区统一的异地就医经办管理服务,扩大异地就医直接结算覆盖范围,推进门诊费用跨省直接结算,2022年底前实现所有统筹地区开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算服务。 九、推进标准化和信息化建设持续推进全国统一的医保信息平台深化应用,优化和完善医疗保障信息平台,持续做好功能开发、优化、运维管理等工作,充分发挥平台效能。 扎实推进编码动态维护和深化应用,建立标准应用的考核评估机制。 稳步推进数据治理和应用,促进医保数据提质增效。 推进“互联网+”医保服务,实现互联网诊疗、电子处方流转、在线费用结算、送药上门全流程的医保服务。 推进医保移动支付建设,加强医保电子凭证激活应用推广工作,切实提升使用率,不断丰富和拓展医保电子凭证应用,加快实现医保电子凭证就医全流程应用。 加强部门间信息互通,通过信息共享进一步减证便民。 加强医疗保障信息安全管理,依法保护参保人员基本信息和数据安全。 十、做好组织实施(一)强化组织保障。 城乡居民医疗保障工作关系到广大参保群众切身利益,是深化医疗保障制度改革的重要抓手,各地要进一步提高政治站位,强化责任担当,层层压实工作责任,周密组织实施,确保城乡居民医疗保障各项政策措施落地见效。 (二)强化部门协同。 各级医疗保障部门要强化服务意识,提升服务质量,抓实抓好居民医保待遇落实和管理服务,财政部门要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位,税务部门要做好居民医保个人缴费征收工作、优化渠道方便群众缴费。 各部门间要加强工作联动和信息沟通,建立健全部门信息沟通和工作协同机制,做好基金运行评估和风险监测,制定工作预案,对重大事项要及时请示报告。 (三)强化政策宣传。 各地要进一步加大政策宣传力度,组织广大基层干部广泛开展医保政策宣传宣讲,普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念,提升群众对医疗保障制度认同感,增强群众参保缴费意识,合理引导社会预期,做好舆情风险应对。
