案例 萌萌32个月了，还不会表示自己的排便需求。可是邻居家的丹丹才24个月，白天已经能够不用尿不湿，告诉大人，她需要大、小便了。为此，萌萌的妈妈和奶奶很着急，经常给她把屎把尿，可是大部分时候都把不出来，但是尿不湿一穿上，萌萌就拉出来了，家里的大人都很苦恼，到底什么可以开始给宝宝进行如厕训练？应该怎样进行训练呢？
什么时候应该训练宝宝如厕？
如何进行如厕训练？
名医答疑（邵洁）
幼儿排便控制能力与年龄和神经认知发育密切相关。一般，18-24月龄的幼儿，大脑发育已经为排便控制技能做好准备了。此时，脊髓与大脑皮层的回路逐步建立，而其他认知技能的发育也为如厕训练做好了准备，如
①已能理解简单指令，并按照简单指令行事，比如拉下裤子或尿不湿。
②喜欢模仿成人的行为（如模仿大人扫地），理解因果关系（理解为什么要学习坐便盆排便）；
③情感技能上，已经希望获取父母的表扬，表现出要求独立和自主的自我照料能力（要求自己吃饭、穿衣）。
④身体技能上，可以自由的走动，能独坐，并能部分控制尿道/肛门括约肌，即膀胱已能储积一定量的小便；
⑤有一定的身体自我认识，即有便意时会站着不动，或脸部有表情。当孩子有以上发育征象时，说明已经为如厕训练做好准备了。
萌萌的妈妈和奶奶以为孩子的大小便控制能力自然会获得，没有在发育的关键或敏感期为孩子提供学习这一技能的机会，这样会影响孩子脊髓与大脑皮层信号通路的建立，也影响身体功能如括约肌功能的成熟，为遗尿症或遗粪症的发生埋下隐患。建议爸爸妈妈咨询儿保科医生，进行相应的功能训练和行为干预。
如厕训练是一个学习身体技能的过程，关键原则是应在孩子已发育到做好准备的时候开始训练；在训练过程中鼓励幼儿自己承担起控制的责任；如厕训练这一过程可伴随成功、失败和许多的反复，应允许孩子失败，并不断适应和开始；父母和养育人应有足够的信心和耐心，帮助孩子掌握这一技能，鼓励并增强她的自信和自我评价。训练步骤如下：
①为孩子提供专用的婴幼儿坐便器，置其于一个显著而方便的地方，并用孩子的语言告诉她这是她解大小便的地方。
②允许孩子每天不脱裤子坐坐便器2次，每次5分钟，持续1周，以便她习惯坐便器，但绝不要强迫。
③鼓励孩子观察父母或其他儿童的如厕过程，告诉她这是大小便应该去的地方。
④先训练大便，可选择孩子解大便的适当时间，让她脱去尿裤坐于坐便器，不要催促她或期望她马上排便，但如果孩子做到了，应表扬她。
⑤最初孩子可能因不习惯而忘记，照护人应及时提醒，并耐心等待。当她可以成功的做到提前表达如厕意愿、并在固定地点完成如厕，照护人应及时地给予肯定和表扬。
⑥在日间，可通过询问孩子是否有便意，如“你想去便便吗”以使孩子对自身的感觉保持时刻的关注；一旦观察到她想大小便的任何征兆，鼓励并帮助儿童脱裤，协助他坐坐便器，耐心等待，多给予鼓励和表扬，不要批评失败（诸如“哦，你不想去的话，没关系，我们下次再去”）。
⑦强化如厕训练的积极表现：如 “像妈妈一样喔”，“你自己做做看”，如果幼儿尝试了、成功了，就给予肯定和表扬。
⑧日间排便控制成功实现后，夜晚的排便控制尚需要几个月时间的努力。养育人可以鼓励孩子入睡前或起床后第一时间使用坐便器。孩子夜间醒来有尿意，可鼓励他自己去；当夜间遗尿了，允许孩子失败，告诉她没关系，让她参与更换或清洁床单；成功了，次日要给予肯定和夸赞。
如厕训练应是积极、自然和自愿的过程，应给孩子充分的时间、机会去练习、尝试。父母和养育人应避免急于求成。如果训练1年后或5岁后仍有遗尿问题，及时求助儿科专科医生。
护理专家答疑（曾艳）
应避免把屎把尿；进行如厕训练时，注意将裤子拉在膝盖位置，尤其在冬天避免着凉；便后帮助幼儿从前到后，轻柔地擦净屁股，并注意适时教导幼儿擦屁股的技巧；帮助并教会孩子便后冲厕所，并用六步洗手法洗净双手。
宝宝如厕训练：如何培养宝宝自主上厕所的能力
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