▲当前可以鼓励一些医院“因院制宜”地探索“无陪护”模式,但也要把握好推广的节奏。图/IC photo
2017年起,厦门大学附属心血管病医院开始探索“无陪护”模式,是国内较早实施全院“无陪护”管理的公立医院。“无陪护”病房,不是无人陪护,而是取消以往家属或自聘护工的陪护方式,患者的医疗、护理和生活照顾,由医护人员和经过培训的护理员共同承担。
据中国新闻周刊报道,今年以来,“无陪护”病房试点范围逐步扩大至福建所有三级医院,并延伸至二级公立医院。近期,福建、天津等地部分医院也开始设立“无陪护”病房。这一模式能否在全国推广,引发热议。
“一人住院,全家受累。”这是许多患者家属面临的困境。即便是请护工照料,也往往遇到水平参差不齐、价格偏高等问题。因此,由医护人员和经过培训的护理员来代替患者家属与护工照料的“无陪护”病房,的确是切中了一些现实痛点。此外,“无陪护”病房还利于降低医院管理成本,减少医院感染的发生。
特别是随着社会家庭结构的变化,以及老龄化程度继续加深,这种新的患者照护模式应该说有着越来越强的社会需求。这也是该模式近年来在更多地方得到探索的现实原因。不过,就目前的情况看,“无陪护”病房要从探索阶段走向大面积推广,仍有一些现实问题需要解决。
比如,患者和家属的观念问题,就是第一关。要知道,子女陪护、侍奉在病床前,历来被视为是孝道的体现。如果父母生病了,就将老人完全“交给”医院,子女只能定期探望,这对不少患者和家属来说,都还需要克服一定的心理“障碍”。这里面既有担心,也有世俗观念中的阻力,全社会都需要一个逐步接受的过程。
同时,也并不是所有情况都真正适合“无陪护”。典型如幼儿、高龄老人、重症患者等特殊人群,因身体状况、性格等原因,一来有一些特殊需求,往往是他人无法满足的;二来,如果完全脱离家属的陪伴,反倒未必有利于患者的康复。毕竟,家属陪伴,本身带有较强的情感诉求。这一点是很难由护工、护理员等旁人来替代的。
还有一个不容忽视的现实问题,即成本。要知道,“无陪护”病房不是无人陪护,也不等于“无成本”陪护,家属必须缴纳一笔专门的费用给医院或第三方护理机构。就一些医院的情况看,这个收费标准一般在百余元每天。该价格相对于一般的护工价格似乎并不算高。但是,一旦“无陪护”病房成为普遍模式,则意味着每名患者家属都要额外缴纳一笔专门的“陪护费”,这对不少家庭承受能力的考验还是不可低估。
应该看到,现实中不少情况下的家属陪护,是以“免费劳动力”的方式算入的。比如典型的老伴照料。更值得注意的是,在北上广等地的大医院,外地患者比例高,家属陪护实际上也是顺带在医院以极低的成本解决了住宿问题。如果一旦普遍实行“无陪护”,则很可能导致这部分家属需要另找住宿,由此直接提高家庭的就医成本。
除此之外,“无陪护”模式之下,意味着患者家属对于医疗过程的参与感直接下降,这也给医患信任提出了更高的要求。比如,一旦发生病人摔倒,或是其他突发事件,如何避免增加医疗纠纷,同样不容忽视。
因此,综合种种现实来看,当前可以鼓励一些医院“因院制宜”地探索“无陪护”模式,但也要把握好推广的节奏。其前提条件,还是要尊重患者和家属的意愿。比如,一些医院可以设立一定比例的“无陪护”病房,供有需要的患者和家属选择。可以说,至少在一定时期内,它更多应该是一种补充性的服务选择,而不宜成为所有患者的“必选项”。
从长远角度看,“无陪护”成本是否可以统一纳入医保,相关陪护标准的完善进度等,也影响到社会对该模式的接受和认可程度。这些配套工作,也不妨随着各地试点的开启逐步展开讨论和推进。
撰稿 / 杨末(媒体人)
编辑 / 迟道华
校对 / 刘越
无陪护病房是怎么提出的?
是为了避免医疗纠纷提出来的,应该是医疗改革这是个趋势。 北京的医院已经开始试点了。 关于护士的还要提高待遇问题。 但是这个很难实现啊
如何迅速展开不锈钢管材的业务??有何计划?
二、营销状况“永发”牌不锈钢属于不锈钢行业在海南市场的顶尖经产品。 由于刚进入海南市场,名声较小,但发展潜力很大。 随着业务的不断拓展,技术不断提高以及售后服务更加完善,带动了海南整体市场销售量的不断扩张。 营销方式:1、客户上门销售 ; 2、登门拜访销售。 销售渠道:采用办事处加经销制的模式。 加大力度进行全省营销网络的部署和销售渠道的巩固。 对于进入时间相对较短,而又急于快速打开市场,因此采用办事处加经销制的渠道模式。 海南“永发”牌不锈钢市场容量比较大,而且还有很大的发展潜力,发展趋势普遍看好。 在销售过程中必须要非常清楚公司的优势,并加以发挥使之达到极致;并要找出公司的弱项并及时提出,加以克服实现最大价值;提高服务水平和质量,将服务意识渗透到与客户交流的每个环节中,注重售前售中售后回访等各项服务。 三、营销目标1、“永发”牌不锈钢产品应从长远发展为目的,建立良好的信誉关系。 2009年以建立完完善的销售网络为主,销售目标为200万元;2、挤身一流的不锈钢产品供应商;成为快速成长的成功品牌;3、以良好的质量信誉保证带动整个不锈钢产品的销售和发展;4、市场销售近期目标:在很短的时间内使营销业绩快速成长,到年底使“永发”牌不锈钢成为海南市场的知名品牌,取代省内同水平产品的一部分市场;5、致力于发展分销市场,到2009年底发展到18家分销业务合作伙伴;6、无论精神,体力都要全力投入工作,使工作有高效率、高收益、高薪资发展。 四、 营销策略 如果“永发”牌不锈钢产品要快速增长,且还要取得竞争优势,最佳的选择必然是——“目标集中”的总体竞争战略。 为此,需将海南市场规划为: 战略核心型市场——儋州市、东方市、万宁市、琼海市、海口市、文昌市、五指山市、三亚市。 重点发展型市场——白沙县、保亭县、临高县、定安县、屯昌县、乐东县、澄迈县、陵水县、昌江县、琼中县。 总的营销策略:合员营销与采用业务员营销和渠道营销相结合的策略。 1、目标市场大力发展重点区域和重点代理商,迅速促进产品的销量及销售额的提高。 2、产品策略熟悉产品,对客户提出的问题有一定的解决方案并有成功的案例,由此带动力产品的销售。 3、价格策略制定较现实的价格表:价格表分为两层,公司公开报价及市场销售的最底价。 严格控制价格体系,确保一级代销商、二级代销商、最终用户之间的价格距离及利润空间。 为了适应市场价格又要有一定的能活性。 4、渠道策略1、分销合作伙伴分为二类:一是分销客户,是我们的重点合作伙伴。 二是工程商客户,是我们的基础客户。 2、渠道的建立模式:A、采取逐步深入的方式,先草签协议,再做销售预测表,然后正式签定协议,订购第一批货。 如不进货则不能签定代理协议;B、在当地的区域市场上,随时保证有一个当地的可以成为一级代理的二级代理,以对一级代理成为威胁和起到促进作用。 5、人员策略营销团队的基本理念:A、开放心胸;B、战胜自我;C专业精神。 1、业务团队的垂直联系,保持高效沟通,才能作出快速反应。 团队建设扁平2、内部人员的报告制度和销售奖励制度。 3、以专业的精神来销售产品。 价值=价格支持+服务+品牌。 实际销售的是一个解决方案。 五、 营销方案1、公司应好好利用“永发”品牌,走品牌发展战略;2、整合海南本地各种资源,建立完善的销售网络;3、培养一批好客户,建立良好的社会关系网;4、建设一支好的营销团队;5、抓住公司产品的特点,寻找公司的卖点;6、公司在海南宜采用上门直销和经销相结合的市场动作模式;7、为了确保上述战术实现,特别是为了加强渠道建设和管理,必须组建一支能征善战的营销队伍;保营销人员不少于3人;务必做好招聘、培训工作,将试用表现良好的营销员分派到各区担任地区主管;8、加强销售队伍的管理:实行三A管理制度;采用竞争和激励因子;定期召开销售会议;树立长期思想,使用和培养相结合。 9、销售业绩:按年销售任务,根据市场具体情况进行分解。 主要手段是:提高团队素质,加强团队管理,制定奖罚制度和激励方案。 10、促销活动的策划与执行:根据市场情况和竞争对手的销售促进活动,灵活策划一些销售促进活动。 主题思路以避其优势,攻其劣势,根据公司的产品优势及资源优势,突出重点进行策划与执行。 11、团队建设、团队管理、团队培训。 六、配备和预算1、营销队伍:全年合格的营销人员不少于3人;2、所有工作重心都向提高销售倾斜,要建立长期用人制度,并确保营销人员的各项后勤工作按时按量到位。
如何执行好护理核心制度课件
1、为什么要学习护理核心制度? 2、护理工作最重要的是什么? 3、初涉临床的你最害怕什么? 4、你该怎样去应对你的害怕? 3 10个核心制度 一、医嘱、护嘱执行制度 二、交接班制度 三、查对制度 四、护理查房制度 五、护理会诊制度 六、危重病人抢救制度 七、分级护理制度 八、护理不良事件报告处理制度 九、患者告知制度 十、护理文书书写制度 4 一、医嘱核对制度 医嘱执行制度 1、凡用于患者的各类药品和各类检查,操 作项目均应下达书面医嘱,并记入医嘱记 录单。 2、医师下达书面医嘱后,护士对医嘱进行 认真复查,核对,如对医嘱有凝问时应与 开具医嘱的医生核对,待双方确认医嘱无 误后再转抄、打印执行。 5 医嘱执行制度 3、非急救情况下,医师不得下口头医嘱, 护士也不得执行口头医嘱。 如在抢救过程 中,医生下达口头医嘱时,护士应复述一 遍,得到医师认可后方可执行,并保留空 安瓶,事后由医师及时补充下达医嘱。 6 医嘱执行制度 4,、中午或晚上薄弱时段,医生下达医嘱 后必须提醒当班护士及时处理执行。 5、护士在执行医嘱过程中,发现医嘱有凝 问或药物剂量超量时,要及时与开具医嘱 的医师核对并提出凝问,待双方确认医嘱 无误后后再转抄、打印执行。 7 医嘱执行制度 6、主班护士对医嘱进行认真的复查、核对 后,打印医嘱标签后交由各班再次核对, 准确无误后方可执行。 7、病人手术、分娩、转科、出院或死亡后 ,当班护士应停止以前所有医嘱。 8 二、查对制度落实的具体措施 (一)、医嘱查对 主班负责查对白天所有医嘱,中夜班负责 查对本班及白班医嘱,每周一次由护士长 督查本周内所有长期、临时医嘱和费用, 并登记签名。 9 查对制度 (二)、服药 、注射的查对 1.必须严格执行三查八对。 三查:操作前查、操作中查、操作后查 八对:床号、姓名、药名、剂量、浓度 、时间、方法、有效期。 2.备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变 质,瓶口有无松动、裂痕,有效期和批号 。 如不符合要求或标签不清楚,不可使用 。 10 查对制度 3.摆药后必须经第二人核对,方可执行。 4.易过敏药,给药前应询问有无过敏史, 使用毒、麻、限剧药时,要经过反复核对 ,用后保留安瓿。 用多种药物时,要注意 有无配伍禁忌。 5.发药或注射时,如患者提出疑问,应及 时查清,方可执行。 11 查对制度 (三)、药品查对 1、治疗室药品分类放臵,由治疗班负责查 对,每月大查对一次各种药品的质量、批 号、有效期并登记签名,平时每周小查一 次; 12 查对制度 2、特殊用药由治疗班保管、登记,每周查 对一次,用后及时补充; 3、急救物品由治疗班负责每周查对一次, 药品的质量、批号、有效期、登记签名补 充”。 13 查对制度 (四)、静脉输液查对 1、严格查对流程,每日由治疗班与配液中 心送液人员进行数量的核对,再由治疗班 和各小组成员(一般为二人共同核对)核 对科别、液体名称、剂量,准确无误后打 勾,推至病房,再次核对患者床号、姓名 、性别、年龄,准确无误后打勾方可执行 操作,并签上时间、姓名。 14 查对制度 2、静脉输液时严格按静脉输液及添加液体 的操作流程,在操作过程中严格执行“三 查八对、一注意”; 3、白天的临时输液由主班打印医嘱标签交 与治疗班,二人共同核对准确无误并经双 方认可后由治疗班进行液体配制,交各组 护理人员执行。 15 查对制度 (五)、一次性医用用品由白班护士每周二向 库房管理人员领取,同时注意查对查对有 效期、批号、质量。 16 查对制度 (六)、静脉输血查对 1、主班接到患者输血医嘱后,通知各组当 班护理人员进行血交叉标本的抽取送至输 血科,接到领血通知后到输血科领回血液 ,当班护士二人共同查对无误后方可输入 ,并双签名; 17 查对制度 2. 输血时必须严格执行三查八对制度。 三查:查血的有效期、血的质量、输血装 臵是否完好。 八对:姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号 、血型、交叉配血实验结果、血液种类、 剂量。 18 查对制度 3、输血期间严密观察,做好抢救准备工作 。 输血完毕,应保留血瓶(袋)24小时,以 备必要时送检。 取血后30分钟内输入,观 察5—10分钟,患者有无异常方可离开; 4、夜班急诊输血由值班护士与值班医师两 人共同查对无误后双签名方能输入。 19 查对制度 (七)、每个班次在执行治疗、护理操作 时, 必须严格执行“三查八对、一注意”。 20 三、分级护理制度 (一)、特级护理 护理内容 1、严密观察患者病情变化,监测生命体征 ; 2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; 3、根据医嘱,准确记录出入量; 21 分级护理制度 4、根据患者病情,正确实施基础护理和专 科护理,如口腔护理、圧疮护理、气道护 理及管路护理等,实施安全措施; 5、保持患者的舒适和功能体位; 6、实施床旁交接班。 22 分级护理制度 (二)、一级护理 护理内容 1、每小时巡视患者,观察患者病情变化; 2、根据患者病情,测量生命体征; 3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; 23 分级护理制度 4、根据患者病情,正确实施基础护理和专 科护理,如口腔护理、圧疮护理、气道护 理及管路护理等,实施安全措施; 5、提供护理相关的健康指导。 24 分级护理制度 (三)、二级护理 护理内容 1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化 ; 2、根据患者病情,测量生命体征; 3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; 25 分级护理制度 4、根据患者病情,正确实施护理措施和安 全措施; 5、提供护理相关的健康指导。 26 分级护理制度 (四)、三级护理 护理内容 1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化 ; 2、根据患者病情,测量生命体征; 3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; 4、提供护理相关的健康指导。 27 四、值班、交、接班制度 (一)、各班值班人员必须坚守岗位,履行 职责,保证在本班内完成各项诊疗、护理 工作和各项护理记录。 (二).值班人员要做好病区管理工作,加强 安全管理,遇有重大问题,及时向上级请 示汇报。 28 值班、交、接班制度 (三)、值班者必须在交班前完成各项护理工 作和记录,整理好物品,特殊情况应做详 细交班,换药班负责换药室物品的补充工 作,治疗班负责治疗室物品的补充工作, 并为各班做好充分的工作准备。 在接班者 未接清楚之前,交班者不得离开岗位,接 班过程中发现问题应当面提出,由交班者 负责,接班后因交接不清,而引发的问题 应由接班者负责。 29 值班、交、接班制度 (四)、按时交接班,接班者必须提前15分 钟到岗,接班后做到“四看”看有无待执 行医嘱,交班报告,了解病区患者在位和 去向,看重点病人的体温单,了解有无发 热病人需待处理,看各项护理记录是否记 录完整。 30 值班、交、接班制度 “五清楚”毒麻精神药品的数量与治疗 班当面交接清楚,大手术、危重、新入病 人的病情与护理班到床旁交接清楚,待执 行医嘱与主班交接清楚,各种临时治疗, 正在静脉输血,输液或特殊检查的患者与 治疗班交接清楚。 急救器材、药品及有关 物品与换药班交接清楚。 31 值班、交、接班制度 (五)、各组组员负责完成白天的各项护理工 作和护理记录,做到“五查”查看新入病 人的初步处理情况,查手术患者准备是否 完善,查危、重、瘫痪患者皮肤,查患者 排泄物处理是否妥善,查患者各种导管是 否通畅。 32 值班、交、接班制度 (六)、晨交班: (1)每日上午8:00准时交班,全体护士均 参加,集体站立于护办室中,参加人员精 神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁 、挂牌上岗,交班护士立于全体护士对面 。 33 值班、交、接班制度 (2)脱稿交班,重点突出、简明扼要地报告 患者的出入情况、危重、手术和病情变化 、特殊处臵等。 接班护士应认真听取交班 内容,不清楚时应提出质疑。 34 值班、交、接班制度 (3)护士长应重点检查护士着装,注意护士 是否认真听交班内容并根据情况提问,讲 评护士站、治疗室、等卫生整理情况;同 时强调当天的工作重点等。 护办室交接班 结束即进行床边交接班,由护士长带领各 组组长和各组责任2班人员共同进行床边交 接班,共同巡视重危,大手术及病情有特 殊变化的患者,并对护士的服务态度、健 康宣教是否到位、三无六洁,皮肤压疮情 况做重点检查。 35 值班、交、接班制度 (4)下午由各组责2班人员对本组新入、 病情有特殊变化和有特殊治疗的患者与各 组组长进行交接班。 (5)晚交班:由各组组长与夜班人员进行 交接班,除办公交接外还需进行床边交接 班,共同巡视重危,大手术及病情有特殊 变化和需要翻身的患者 36 值班、交、接班制度 (七)、各组当班人员负责接收新入院患者, 书写病区交班报告,报告要求真实,清晰 ,简明扼要,有连贯性,交清病区动态, 出院、转入、新入、手术、危重等。 37 值班、交、接班制度 (八).护士长每天至少做到两次查房,早晨 上班后与下午下班前各一次,监督和指导 交接班情况。 重点检查当天护理工作及落 实情况,发现问题及时纠正,杜绝和减少 护理隐患。 做到每日下班前查房、交代夜 间交接班特殊注意事项及工作,从而保证 护理工作的连续性。 38 五、输血安全管理制度 (一)输血安全查对制度 (1)输血前,须经两名医护人员共同执行 “三查八对”并签名:①持交叉配血报告 单与病历共同核对受血者床、姓名,、病案 号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制 品种类、剂量及血制品有效期、血制品质 量、输血装臵是否完整。 ②查:供血者条 形码、血型(包括RH因子) 、血袋号、血量 、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋 有无破损等; 39 输血安全管理制度 (二)输血时,两名医护人员持受血者病 历、交叉配血报告单、血袋再次核对病人 姓名、病案号、血型(包括Rh因子)。 核 对无误后,开始输注。 40 输血安全管理制度 (三)取血后在30分钟内输入,输血开始 ,应观察5—10分钟,患者无异常方可离去 。 (四)输血应遵照医嘱,严格执行无菌技 术操作,将血液或血液成分用标准输血器 进行输血。 41 输血安全管理制度 (五)输血前将血袋内的成分轻轻混匀, 避免强烈震荡,血液内不得加入药物。 (六)连续输注不同供血者的血液时,前 一袋血输尽后,用少量无菌生理盐水将输 血器管道冲洗干净,再接下一袋血继续输 注。 42 输血安全管理制度 (七)输血过程中应先慢后快,根据病情 和年龄调整输注速度,并严密观察有无输 血不良反应。 疑为溶血性或细菌污染性输 血反应,应立即停止输血。 用静脉注射生 理盐水维持静脉通路,及时报告上级医师 ,积极治疗抢救。 43 输血安全管理制度 (八)输血后,认真检查穿刺部位有无血 肿或渗血。 空血袋保留24小时,交叉配血 报告单跌在病历中保存。 (九)如有输血不良反应,应记录反应情 况,并将原袋送至输血科查明原因。 44 六、危重病人抢救制度 1、抢救要求: ①保持严肃、认真、积极而有序的工作态度 ,分秒必争,抢救病人。 ②做到思想、组织、药品、器械、技术五落 实。 2、抢救药械、药物:必须处于应急完备状态 ,按“四定”原则管理 3、护士可以做的:当病人出现生命危险时, 医生未到前,护士应根据病情给予力所能 及的抢救措施,如及时给氧、吸痰、测量 血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏 按压。 45 危重病人抢救制度 4、分工明确,紧密配合,听从指挥,坚守岗 位,严守规章制度和抢救规程。 5、严密观察病情变化,就地抢救,稳定后方 可搬动。 6、及时、正确执行医嘱:复诵口头医嘱,保 留安瓿,两人核对记录后方弃去,提醒医 生立即据实补记医嘱。 46 危重病人抢救制度 7、护理记录:①详细、及时、正确记录,② 因抢救病人未能及时书写的,抢救结束后 6h内补记,并加以注明. 8、及时与病人家属或单位联系 . 9、抢救结束后,及时补充抢救车药品、物品 ,并使抢救仪器处于应急备用状态. 47 七、护理不良事件报告处理制度 1、护理单元设臵: ①防范处理护理不良事件的《预案》,预防其发 生 ②建立护理不良事件《登记本》,及时据实登记 2、不良事件发生后: ①及时如实上报并积极采取挽救或抢救措施,尽 量减少或消除不良后果。 ②有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器 械均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁 ③上报时间:立即----当事人立即口头报当值医 生、护理组长/高级责任护士,必要时逐级上报 48 护理不良事件报告处理制度 当日 :护士长上报给护理部主任 24h内填写《护理不良事件报告》 7天内上交《护理不良事件调查处理表》 49 患者告知制度 1、病人有权接受和拒绝治疗。 2、护士告知内容:各项护理操作及某种特 殊治疗前过程、潜在的危险、副作用和预 期后果。 3、讲解时应使用规范的方式及病人能够明 白的语言,尽量避免使用专业术语 4、使用《护理技术操作知情同意书》 5、无论何种原因导致操作失败时,应礼貌 道歉,取得病人谅解。 50 跌倒/坠床高风险评估 表 项 目 危险因素 分值 年龄 : ≥65岁 1 跌倒史 : 住院前1年内跌倒/坠床史 1 视听力平衡 : 视、听力异常、步态不稳、眩晕症 2 肢体 : 肢体残缺、偏瘫、肢体肌力下降、移动时需要帮助 3 神经精神: 老年痴呆、烦躁不安、昏迷 3 药物影响:镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降血压/降血糖药物情况 1 其他 : 住院期间无陪护 1 气垫床使用 1 51 跌倒/坠床处理流程 做好防范处理程序 做好安全防范,如果发生坠床→立即赶 到→通知医生查看-受伤情况→判断病情 →采取急救措施→加强巡视→严密观察 病情变化→准确记录-做好交接班 52 跌倒/坠床处理流程 上报程序 患者发生坠床或摔倒发现坠床/跌倒 时→立即赶到→通知医生→查看受伤情况 →判断病情→采取急救措施→ 填写坠床/ 跌倒报告表→不良事件报告→上报护士长 →护士长根据情况逐级上报 53 预防压疮评分标准 评分标准: (1)评分在15~18分提示轻度危险,每2 周全面评估一次。 (2)在13~14分提示中度危险,每1周全 面评估一次。 (3)在10~12分提示高度危险,每3天全 面评估一次。 (4)在9分以下提示极度危险,每天全面 评估一次。 分值>18分停止评估。 54 谢谢各位的支持 让我们共同完成好二甲 医院的创建工作!