支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，发病率有逐年增高趋势。早期诊断、早期干预及规范化管理，是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。近期门诊发现关于哮喘家长有许多误区及顾虑，从而使患儿不能得到恰当的诊治。下面就聊一聊家长关心的一些问题。
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问题1：什么是哮喘
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。年长儿会叙述胸闷、憋气，年幼儿可表现烦躁不安，呼气时嗓子有“咝咝”声。呼吸道症状经常突然出现，表现形式和严重程度随时间而变化。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，支气管扩张试验为可逆性呼气气流受限。
问题2：哮喘需要哪些检查
1.肺通气功能检测。 可以了解气流受限程度及气道高反应状况，是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。通常5岁以上均应进行肺通气功能检测并定期复查。
2.过敏原测定。 变应原致敏尤其是吸入变应原的早期致敏（≤3岁）是儿童发生持续性哮喘的主要高危预测因素之一。建议对所有疑诊哮喘的儿童尽可能进行变应原皮肤点刺试验（SPT)或血清变应原特异性lgE测定。
3.气道炎症指标检测。 通过诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和呼出气一氧化氮（FeNO)水平检测，评估嗜酸性粒细胞性气道炎症状况。
4.胸部影像学检查。 哮喘患儿不建议常规进行胸部影像学检查。对反复喘息或咳嗽的儿童，怀疑哮喘以外其他疾病时，可依据临床线索选择进行胸部X线平片或CT检查。
问题3：孩子哮喘需要治疗吗
年幼儿哮喘主要由呼吸道感染诱发，随年龄增长过敏原诱发哮喘增多。运动性哮喘在儿童也较成人多见，预后与成人哮喘不同。儿童由于免疫功能不完善，肺及气管支气管发育不成熟，哮喘发病率高于成人。但经过规范化治疗，随着感染减少和肺功能的发育，60%的哮喘患儿在青春期症状消失。但有些患者在成人期可能重新出现。
如果错误地认为哮喘是儿童期疾病，随着年龄增长疾病会自愈，不早期正规治疗，可能影响肺发育。尤其是多重过敏的重症哮喘80%~90%可以发展为成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺病（COPD）发生率明显增高。
问题4: 儿童哮喘的防治原则是什么
哮喘控制治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。
哮喘的治疗目标包括：
1.达到并维持哮喘症状的控制；
2.维持正常的活动水平，包括运动能力；
3.维持肺功能水平尽量接近正常；
4.预防哮喘急性发作；
5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；
6.预防哮喘导致的死亡。
要达到上述目的，需要医生与家长共同努力。医生根据孩子病情制定合理的治疗方案；家长和孩子积极配合，坚持用药，遵医嘱定期复查；根据孩子的哮喘控制情况及时调整治疗方案，如升级或强化升级、降级治疗及停药观察等。
此外还应注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗，如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高等在哮喘长期管理中的作用。
问题5：哮喘控制药物有哪几类
哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用。主要包括 吸入用糖皮质激素（ICS）、白三烯受体调节剂（LTRA）、ICS与长效β2受体激动剂（LABA)复合制剂 。
是治疗儿童哮喘的一线药物，可有效控制哮喘症状、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性，减少哮喘发作，提高生命质量，降低哮喘死亡率。常用的ICS包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松。
可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。LTRA单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的治疗，也可与ICS联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。常用孟鲁司特钠。
ICS-LABA复合吸入制剂 具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）ICS剂量加倍时的疗效，并可增加患儿的依从性，减少较大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘患儿的长期治疗。常用布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。
问题6：ICS有哪些不良反应
在专科医师指导下正确使用ICS，一般不会产生全身不良反应。在使用过程中，少数患者可有咽部刺激感，如咽痛、咽部烧灼感和刺激性咳嗽等，严重者可有声音嘶哑，停药后可自行消失。若使用不当可引起口腔真菌感染，局部抗真菌治疗后即可缓解。吸药后清水漱口可减少局部不良反应的发生。
问题7：长期ICS治疗对儿童生长发育有无影响
ICS不同于全身使用糖皮质激素，长期使用对儿童生长发育影响较少。研究显示低剂量ICS不影响儿童生长发育，长期治疗（＜5年）对轻中度哮喘患儿的身高无显著影响。在使用ICS治疗的前2年，可能会减缓儿童生长速度。不同药物对生长速度的影响不同，但一般不会超过1厘米/年，对成年身高无显著影响。
问题8：哮喘患儿为什么要定期到医院复诊？多长时间复诊一次
哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，诸多因素均可引起哮喘反复发作。因此，哮喘得到良好控制并非易事，需要坚持长期、规范、个体化的治疗。医师应根据每位哮喘患儿的具体病情，制定详细的治疗方案，贯穿于整个控制治疗过程。
但在治疗过程中，呼吸道感染、过敏原暴露、烟雾环境、空气污染、气候变化、过度运动、过度通气、情绪变化等因素，均可诱发儿童哮喘的急性发作；哮喘患儿及家长的治疗依从性、患儿吸入技术的掌握程度、共存或伴随疾病等，可能直接或间接影响治疗效果。
整个治疗方案的实施需要根据哮喘患儿临床症状、肺功能、气道炎性指标等进行评估，观察疗效并进行调整。
所以，哮喘患儿在治疗期间需要定期到医院复诊。复诊时间根据每位患儿的具体病情而定。建议起始控制治疗时，2~4周复诊一次；待病情控制良好时，每2~3个月复诊一次；在完成治疗进入停药随访观察期间，每3~6个月复诊一次。
问题9：孩子出现哪些表现，家长要带孩子看哮喘门诊
如果孩子咳嗽有以下特点时，就需要家长们高度警惕哮喘，及时到医院专科明确诊断。
①多于每月1次的频繁发作性咳嗽或喘息；
②活动诱发的咳嗽或喘息；
③间歇性夜间咳嗽；
④喘息症状持续至3岁以后；
⑤宝宝有过敏史或家族过敏史；
⑥雾化治疗有效，但停药后又复发。
问题10：只有儿童专科医院有儿童哮喘门诊吗
不是的！
因为儿童哮喘发病率高，儿童专科医院的哮喘门诊难以满足需要，造成很多患儿难以坚持长期规范化治疗。近年来在儿童医院及儿研所哮喘专家的倡导和引领下，很多综合医院的儿科建立了哮喘门诊，统一诊断标准，规范治疗方案。所以家长可以就近选择综合医院的儿童哮喘门诊就诊，挂号容易，就诊方便，看诊时间长，指导全面细致，追踪管理到位，保证孩子能得到长期、规范、个体化的治疗，使孩子早日摆脱哮喘带来的痛苦，获得与同龄儿童一样健康快乐的童年。
文/葛丽霞
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小儿哮喘症状和治疗
小儿哮喘的发病症状，1、哮喘在发病的时候大多是有些征兆的，一般是表现为上呼吸道感染，咳嗽、发热、打喷嚏等，这些症状是干嘛的症状，哮喘也有可能是感冒引发的，如果孩子出现喘息的症状，那么家长一定要重视。 2、孩子会出现呼吸急促，呼吸时能感到孩子明显的喘息。 如果用听诊器听的话，可以听到哮鸣音，但是喘鸣大多是较粗、低调，同时也会有水泡音。 3、重症性哮喘，儿童发作的次数很频繁，一般能听到孩子呼吸不畅伴有剧烈的喘息声，证明孩子的哮喘症状加重了。 哮喘持续发作较长时间，病情很难控制。 端坐呼吸现象很少见，患者喜欢趴在家长的肩头。 那么，小儿哮喘怎么治疗呢?为您推荐北京华康中医医院的三步平喘疗法，可以彻底摆脱儿童哮喘，可以咨询一下哦！
孩子得了哮喘怎么办？
儿童哮喘是小儿常见的呼吸系统疾病，因其具有病程长且反复发作的特点，因此如果治疗不及时或者治疗措施不正确就很可能转变为成人哮喘。 小儿哮喘怎么办，还要制定一个完整的治疗计划，哮喘发作期的治疗是一个短期的过程，但哮喘的治疗却是一个长期的过程，不论是西医治疗还是中医治疗都是如此。 这里还是要谈到稳定期的治疗，对于哮喘的治愈十分关键。 但有些家长没有耐心，哮喘发作缓解以后就不正规服饕了，认为孩子不是好好的吗，吃饕干什么，也有些是因为迫于经济原因不能长期治疗，这都会对患儿的预后大有害处，长此以往，这部分患儿发生肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病的危险性很大，对患儿以后的生活、工作造成很大的影响。 这里呼吁哮喘患儿的家长不要把眼光聚焦在发作期的治疗上，而要着眼于哮喘的整体、长期治疗上，争取患儿早日康复。 最后需要注意给予营养丰富，高维生素、低盐、低糖易消化吸收的食物，避免诱导发病的食物，如鱼、虾、蟹等。 多喝白开水，不要饮用刺激性饮料。
小孩支气管哮喘应该注意什么
一、诊断不及时许多家长和一些医师对于反复发作喘息的病儿，常常不愿承认是哮喘而宁愿诊为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，在临床治疗上大量使用抗生素。 抗生素虽可杀细菌但不能消除哮喘的变态反应性炎症，从而延误了早期诊断早期治疗的宝贵时机。 一种病情是：反复咳嗽、咳痰，属于免疫功能低下。 可患气管炎、支气管炎、肺炎甚至危及生命，但不会反复出现喘鸣（高音调、笛声），这是反复呼吸道感染，可用抗生素治疗。 另一种病情是：反复出现典型喘鸣音，大部分病儿发作时无感染征象（不发烧，咽不红，无黄痰，白血球不高等），常多伴有哮喘家族史和个人过敏史（湿疹，过敏性鼻炎，荨麻疹等），这种情况属于典型哮喘，而不管其年龄大小，需要用抗哮喘药治疗。 哮喘发作时有支气管痉挛即喘鸣音，同时有黏液分泌增多，听诊时常误诊为肺炎，从而大量应用抗生素。 反复发作历经数年，既浪费药物又加重家长的负担。 二、治疗不当1、恐激素症：在许多家长和一些医师的传统观念里，对皮质激素有惧怕心理，拒绝应用。 皮质激素在治疗疑难病症如淋巴细胞白血病、重症肾病综合征时，为了挽救生命，不得已而为之。 但是，目前在国际哮喘会议上最新推出的《全球哮喘防治创议》中（简称GINA规范），采用皮质激素的吸入疗法，每日只用200～400微克（少数病儿用到800微克），较强的松的剂量缩小100倍，每次用量只相当于1个小米粒的百分之一，微乎其微。 再者，吸入药物可直达气道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小时内在肝脏中代谢掉。 因此，国际哮喘界一致公认：皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物，应大力推广。 2、吸入疗法的方法不当：一些医师只开吸入疗法的药物处方，却没有仔细教给病人如何正确使用。 例如：用气雾剂时，需要深吸气与按压气雾剂装置“同步”进行，药物才能进入下部气道，起到抗炎作用。 有的病儿，按后药物刚一喷出，他会出现保护性反射，立即憋气则药物也不能进入下气道，应教给孩子要继续深吸气才对。 3、疗程不够易复发：一些家长给孩子治疗1～2月后，发作停止，就以为病儿好了，自动停止治疗。 有的家庭嫌麻烦怕耽误时间，有的家长怕花钱，有的家长存在侥幸心理，结果过一段时间后又复发。 传统上认为“内不治喘”，也就是说“哮喘是一种难治之症”。 目前，国际上经过20余年的研究证明，哮喘能治了，但并非短期就能治好。 一个疗程至少要坚持一年，才有根治的可能性。 少数病程长，病情重的患儿疗程还要延长些。
