近期，河南3岁男童被狗咬伤不幸离世的消息，引发人们关注。据媒体报道，男童死亡时还没来得及注射第五针 狂犬病 疫苗 。
从被咬伤到离世，男童经历了怎样的病痛折磨？为何 接种 了狂犬病疫苗仍发病身亡？本期《健康关注》为您解读。
综合媒体报道及官方通报，我们来梳理一下男童被咬伤到离世期间，都经历了什么？
4月21日下午被咬伤。 男孩在河南新野县赵岗村附近公路旁玩耍时被突然跑出来的一只“哈士奇”攻击咬成重伤。男孩腿部、脖子、眼睛周围都被咬掉一块肉，耳朵后面和脖子上有几个大牙印，身上有多处破皮的地方。
当天，家人就带孩子注射了狂犬病疫苗，但乡下缺少狂犬病 免疫 球蛋白，又因孩子伤势严重，家人立刻带孩子赶往南阳市，找到一个24小时犬伤处理预防接种综合门诊，清洗了伤口、注射了狂犬病免疫球蛋白（即狂犬病被动免疫制剂），在南阳市中心医院办理了住院。
5月1日办理了出院。 男童在南阳市中心医院住院治疗了9天，办理了出院。
5月7日开始情况恶化。 孩子母亲表示，孩子刚出院的几天状态还是不错，但从5月7日开始情况恶化。
5月8日紧急送往ICU抢救。 孩子频繁呕吐和情绪狂躁，5月8日当晚被紧急送往南阳市妇幼保健院的ICU进行救治。
5月9日离世。 凌晨，孩子被送往郑州的河南省人民医院进行抢救，但最终未能挽回该男童的生命。
其实，类似的悲剧事件，并非第一次发生：
·2017年7月，西安32岁女子被一条流浪狗咬伤左腿外踝和内踝，事发后，该女子及时注射了狂犬病疫苗。但不幸的是，28天后，她仍然因狂犬病发作不治身亡；
·2018年9月，浙江6岁男童在家附近被狗咬伤后注射3针狂犬疫苗后仍去世，死因为狂犬病病发；
·2019年4月，江苏3岁女童放学回家路上被同学家的宠物狗抓伤，去医院打狂犬疫苗后发烧死亡。
有网友质疑是不是疫苗有问题，但这一点遭到了否认。南阳市疾控中心、南阳新野县疾控中心、南阳卧龙区疾控中心均表示对此事完成初步调查，狂犬病疫苗与被动免疫制剂的管理（药品的采购、运输与存放）、狂犬病暴露处置（伤口处置、注射狂犬病疫苗与被动免疫制剂）以及医疗救治等方面未发现异常。
狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂
此前，中国疾控中心传染病预防控制处主任医师殷文武接受网易健康采访时称，注射狂犬病疫苗越快越好。 一般推荐24小时内注射狂犬病疫苗，超过24小时的最好也应与刚遭暴露者一样尽快接种，争取在发病之前让疫苗起作用。 疫苗刺激机体产生相应的抗体，通常需要一周左右的时间。
殷文武介绍，抗狂犬病免疫球蛋白（人源狂犬病免疫球蛋白）和抗狂犬病血清（马源狂犬病免疫球蛋白）都属于狂犬病被动免疫制剂。狂犬病被动免疫制剂的作用机理是，在疫苗接种产生主动免疫前，通过在暴露部位直接浸润注射抗体，以中和伤口处理后残留的 病毒 ，从而降低伤口内病毒含量以减少发病的概率。如果未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可补注。狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗之间不可替代。
什么情况下需要打狂犬病疫苗以及狂犬病被动免疫制剂，需要根据暴露程度决定。
一级暴露： 皮肤完整、没破皮，没有接触自身粘膜，病毒没进入身体，不需要处理。
二级暴露： 破皮了但没有出血，病毒有可能进入身体，用肥皂和流水冲洗伤口15分钟，然后打狂犬病疫苗。
三级暴露： 破皮流血，病毒很可能进入身体，立即处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗。
世卫组织发布的狂犬病疫苗立场文件表明，在暴露时立即启动处置措施是可以有效的预防狂犬病的。但是 就医延迟、未被观察到的伤口、病毒直接侵袭神经、患者不遵守接种程序以及个体机体免疫力极其低下等其他多种因素可能导致暴露预防处置失败而死亡。 如果头面部被咬伤，感染病毒量较大，病毒可快速侵犯神经，侵袭中枢神经系统，潜伏期可短至数天，患者在免疫措施生效前就可能发病。
狂犬病死亡率几乎100%
殷文武介绍，狂犬病死亡率几乎100%。原因在于，狂犬病病毒是一种嗜神经病毒（对神经组织有非常强的亲和力）。
狂犬病病毒自皮肤或者破损的粘膜侵入机体后，会沿着神经末梢进入到中枢神经中，然后大量复制。中枢神经本身的免疫防御作用比较弱，由于血脑屏障的存在，致使抗病毒免疫不能进入到中枢神经中，不能有效的控制病毒，因此它就可以在中枢神经系统内大量复制。
狂犬病毒从进入大脑到完全破坏中枢神经只需要24小时，中枢神经重要功能区一旦被破坏，人立即死亡。从发病起，一般不到5天时间就能置人于死地。在这么短的时间内，目前任何一种药剂都不能在不损害中枢神经的情况下消灭病毒。
虽然，狂犬病免疫失败的概率比较低，但万一摊到了自己头上呢？小小的生命已然逝去，目前恶犬主人是谁还是未知，当地警方正在积极侦查。
3岁孩子被领居家的狗咬伤身亡，如何教育孩子呢？
近一段时间，国内连发恶狗伤人事件，且被咬伤的多为儿童，那些场景让人揪心，更让人痛心。今年七月十三日，广东中山大涌镇四岁半男童被狗咬伤面部，严重毁容；七月十四日，芜湖六岁男童被狗咬伤后狂犬病发作去世；九月五日，住湖州南浔区的唐先生家的小儿子，在家门口的路上被狗咬伤，虽打了狂犬疫苗，仍于两周后不幸去世……
全国每年因养狗不当引发的伤人事件在逐年攀升。如何才能养好狗？一要健全法规、落实法规，二来养狗人也必须知法守法，不断提高素养。说到底，管好狗，先要管好人。
养狗的人总觉得自己的狗不会咬人，爱狗的人觉得狗很可爱很忠诚，但是怕狗的人却对狗避而远之。狗是生命，人更是！有爱狗之人，也有怕狗之人，请养狗的人牵好狗绳，遇到怕狗的人时，体谅下别人，安抚好狗狗的情绪。养狗一定要牵好狗绳！别让狗伤害到无辜的人！千万别像一些狗主人一样 “我家的狗从不咬人”于是把狗绳松开了……那是会闯出大祸的。
为何孩子总被狗咬？我们要如何教育我们的孩子学会保护自己？
孩子体格较小，对狗没有什么威慑力，而且孩子们看人一般喜欢盯着眼睛，看狗同样如此，盯着狗的眼睛看会让狗觉得受到了威胁，孩子和狗又差不多高，这种高度相当的凝视尤其会让狗觉得受到了威胁。而且更悲剧的是，孩子个子矮，狗很容易够着孩子们的脸或者干脆把他们扑倒，于是，很多被狗咬伤的小孩都伤在面部，惨不忍睹。
被狗咬伤毁容的孩子
研究人员发现，狗在以下情景中更容易对小孩发起攻击：狗感到小孩（尤其是6岁以下）可能要夺走它的食物或玩具时更可能发起攻击；狗感到自己的领地被小孩侵犯时更可能发起攻击；狗在看护自己的食物时更可能对突然到来的熟悉小孩发起攻击；狗容易因保护领地而对陌生小孩发起攻击。狗如果碰上吵闹、尖叫的婴儿或幼儿，也容易因焦躁而发起攻击。
家长一定要教导小孩以下几点，预防被狗咬伤：
不要直盯着狗的眼睛；不要随便逗狗；不要接近用链条锁着的狗，也不要去摸皮带松开的狗；如果一直没人看管的狗靠近，不要跑或大声尖叫，应该站直并保持安静。
还要告诉孩子们不要接近正在睡眠、进食或警戒的狗；不要接近正同小狗玩耍的母狗（更不要试图将小狗抱走）；不要拉狗的耳朵或尾巴；不要抢走狗的食物、骨头或玩具；更不要靠近野狗和伤病的狗。
家长还要教孩子们学会识别狗的情绪。
狗的身体语言
狗预备发起攻击行为时，一般都会有很明显的征兆，一旦发现狗有这样的征兆，做出正确的应对对于减轻伤害很有帮助。当狗耳朵当狗耳朵向后紧贴脑袋，腿绷得紧紧的，背上的毛也竖了起来，就得当心点儿了，如果它叫得很凶，而且把牙齿甚至牙龈都露了出来，那是真的打算咬人了。
准备咬人的狗
如何避免被狗咬？
如果碰到有攻击预兆的狗，千万别慌乱，拔腿就跑或者挥动手臂赶狗很可能被追着咬，因为突然的动作很有可能被看成是挑衅或者威胁，引起狗的攻击。正确的做法是，先保持别动，看地面--千万别盯着狗的眼睛，等几秒钟，然后慢慢地走开。
如果狗已经扑到你身上了，切记用胳膊护住头脸，而且别不要大声尖叫，不然狗受了惊会更兴奋，撕咬得更凶。若是有能力找到身边任何棍棒类的硬物，就要用最大的力气，对着狗的侧脸横着一棍抡下去，击中耳朵和眼睛一带（类似人的太阳穴部位）此部位的冲击会让狗非常疼，从潜意识里产生害怕心理，最容易松口跑开。记住！动作一定要快、准、狠！
狗咬伤后急救方法：
孩子被咬和被抓伤后的第一时间就要用自来水、肥皂水或者矿泉水冲洗，而不是去到医院才洗。同时受伤后不要耽误，不要拖延，要尽快去医院治疗或当地的预防接种部门接种狂犬疫苗或免疫球蛋白。
再次敬告：养狗一定要牵好狗绳！别让狗伤害到无辜的人！
生活中充满了未知，我们需要做的是，增加自己的阅历，了解更多的知识，从容应对！
不是我黑中医，它真的治不了狂犬病
今天是世界狂犬病日。
前几天网上一则小男孩被狗咬伤后去世的新闻令大家心有余悸。事情是这样的
浙江湖州6岁男童被家门口一只流窜的黄狗咬伤腿部及眼部。尽管及时去医院注射了狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗，9月18日凌晨，在距接种第四针狂犬疫苗还有2天时，男孩离世。
及时注射了狂犬疫苗，却还是死亡。此次事件结合前段时间疫苗的新闻，自然会有不少人质疑这次的死亡是否和疫苗质量有关。
疫苗的具体情况还有待继续查明，但在这里需要纠正一个观点。
即便打了狂犬疫苗，也不能保证百分百不发病
狂犬疫苗只能尽量降低发病率，这与咬人的狗本身所携带的病毒量、被咬的部位以及人体本身的免疫能力都有关系。
这是因为一般注射狂犬疫苗两周左右才会开始产生抗体，不是一打就马上产生抗体。所以只有产生抗体了，才能产生保护作用。如果再产生效果之前就发病，那真是一点办法没有。
另外，根据咬伤部位和伤口严重程度不同，发病的快慢也不同。距离中枢神经越近，潜伏期就越短，被感染后发病死亡的可能性就越大。
在这个事件中，男孩被咬的眼睛周围神经遍布，且皮下组织少，血液流通速度非常快，病毒更可能在抗体产生前感染神经细胞。
就这则新闻不断发酵的同时，中医可以治疗狂犬病的说法开始在网络上火爆了起来。
网上流传的说法 认为中医是一种整体的、宏观的思维方式，很多现代医学治不好或者很难治的疾病，比如狂犬病，用汗、吐、下等中医排毒方法，可以药到病除。还附上了一些中医治疗狂犬病的例子。[1]
▲ 中医治疗狂犬病的病例[2]
是不是这样呢？
狂犬病（rabies）又叫恐水症，是一种由狂犬病毒引起的烈性传染病。
▲ 狂犬病毒[3]
狂犬病毒虽然没有脑子，但是深谙兵法、不走寻常路。当它进入人或动物体内后，首先在伤口附近的肌细胞内，少量增殖；然后，入侵附近的末梢神经；紧接着，病毒沿着神经轴突传播，从脊髓至脑部，破坏脑干、小脑等处的神经细胞；最后，再从中枢神经出来，向周围神经扩展，侵犯各组织器官。
这就是为什么狂犬病人会出现唾液增多（交感神经受累）、呼吸困难（舌咽神经核受损），乃至恐水、幻听、瘫痪、昏迷等症状。
那么，中医的汗、吐、下能不能对狂犬病毒产生作用呢？
答案是不能。汗指发汗，吐即催吐，下是促进排泄的意思。由于狂犬病毒主要侵犯神经系统，大量存在于脑脊液和唾液，汗液、胃内、大小便中含有的狂犬病毒都不多。所以，从理论上讲，不管怎么“排毒”，都很难杀灭病原体。
看完了理论，我们再来说说实证。
判断一种疗法的效果，有两个思路：一是从大规模统计数据入手，二是分析病例。
如果中医对于狂犬病有奇效，而且方法是汗、吐、下这么简单，那么，中医和狂犬病病死率之间，应该存在一个线性关系：中医“昌盛”的年代，狂犬病病死率低；反之，病死率上升。
然而，历次大规模统计，不管是地方的还是全国性的，都显示，狂犬病的病死率高达100%。[4,5]一旦发病，再无治疗的可能。
至于病例，则应满足三个条件：首先，病人已通过实验室检查确诊为狂犬病；其次，病人仅接受了中药治疗，没有辅以抗病毒血清等现代医学手段；最后，这种疗法可以被同行重复，多次证实其有效性。
实际上，国内常有人向防疫部门、卫生部门推荐或自荐秘方，效果如何神器云云，甚至报纸上都做了报道。但这些“秘方”、“神药”，要么治愈的病人都不是经实验室检验确诊的狂犬病人，或者不能经他人重复验证；[6]而文献回顾中提到的病例，年代久远，无从考证，局限性很大。[7]
尤其要注意的是，因为狂犬病的可怕深入人心，所以，有些患者在接触病犬后，惶惶不可终日，出现麻木、瘙痒、皮肤爬虫感，甚至心慌气急、情绪紊乱等症状。但是既不发热、也没有吞咽困难等狂犬病典型体征；或者，虽然自称“恐水”，但是在医生检查时，却没有表现出这种症状，直接喝了起来......
这就是狂犬病癔症，属于心理疾病。倘若检查不够仔细，或者缺少现代化的检验手段，很容易造成误诊。
平心而论，中国古代的医生对于狂犬病有一定的认识，知道及时清洗的重要性，甚至提出了取病犬脑（含有狂犬病毒）进行预防的说法。可惜，数字就摆在那里，定期为宠物免疫、及时注射疫苗，才是对抗狂犬病最好的方案。
关于狂犬病，这还有几道救命题→世界狂犬病日 | 这是几道救命题！
【1】中药治疗狂犬病百发百中优于西医[EB/OL].[2017-03-11].【2】黄道六. 临床治验回忆录[J]. 江苏医药 (中医分册), 1979, 5(2): 40–41.
【3】中山大学公共卫生学院《流行病学》专题学习网站/流行病学/预防医学/预防医学研究生学习网站/陆家海[EB/OL]. [2017-03-12].【4】吕静, 陈慧萍, 孙净. 湖北省 1951∼ 2001 年狂犬病的流行病学分析及防治[J]. 中国人兽共患病杂志, 2003, 19(4): 125–126.
【5】张永振, 俞永新, 董关木等. 中国狂犬病的流行病学特征及防制建议[J]. 中华预防医学杂志, 2007, 41(3): 165–168.
【6】谢世宏, OTHERS. 狂犬病防治手册[M]. 成都: 四川科学技术出版社, 2003.
【7】陈珊珊, 危剑安, 黄霞珍. 中医药治疗狂犬病文献回顾[J]. 环球中医药, 2012, 5(2): 114–116.
【8】世界卫生组织 | 狂犬病[EB/OL]. WHO, [2017-03-12].凡来源署名为“蝌蚪五线谱”的内容，版权归蝌蚪五线谱所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，否则追究相应法律责任。申请转载授权或合作请发送邮件至。本网发布的署名文章仅代表作者观点，与本网站无关。如有侵权，文责自负。
作者：赵言昌
被狗咬了以后，一定要打狂犬疫苗，为什么狂犬病死亡率那么高？
全世界目前约有人死于狂犬病，而中国的狂犬病发生数仅次于印度，狂犬病的发病高峰集中在八月份到十月份，集中在广西、广东、湖南、贵州等省份。最重要的是，一旦发病，死亡率就是百分之百。
当人被患有患有狂犬病的动物（狗、猫、猪等）咬伤后可能感染狂犬病病毒。感染之后，狂犬病病毒会现在肌肉里面停留几天，然后入侵神经，沿着神经到达脊髓和脑部，然后沿着器官扩散到其他器官，前期症状大概只会持续3-7天，后面就会加重，出现昏迷，最终死于呼吸衰竭、心脏性猝死或者全身弛缓性瘫痪。
从发病到死亡一般不超过6天，死亡率为百分之百，全世界至今仍未找到治疗狂犬病的办法。但是也是狂犬病100%可预防的：无论是多么严重的咬伤或者，只要正确处置和预防，可100%避免发病。狂犬病是死亡率最高的人畜共患病，全球总共也只有十几位幸存案例，而在中国，它的死亡率是100%。狂犬病通常由其他感染动物经咬伤或抓伤传染给人类，病毒从伤口进入人体，沿着神经系统上行，直至感染整个中枢神经系统。
狂犬病是死亡率最高的传染病，病死率几近百分之百，由患病动物(尤其是狗)咬伤后引起。全世界每年有六万多人死于狂犬病，其中百分之九十在亚洲。世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士透露，世界卫生组织专门成立了亚洲狂犬病工作组，以便制定亚洲狂犬病防治策略和指导各国防治措施。狂犬病完全可以预防。但报道指出，人类无法根除狂犬病，因为狂犬病是人畜共生的疾病，而人类至尚今不能控制动物中的疾病。因此，防治狂犬病，还需使用疫苗。
