“我要用自己的身体， 给学生上最后一课。”4日凌晨3时50分，浙江一所大学年仅38岁的教师徐金宝，因病去世。
依照他生前“捐赠眼角膜和遗体”的遗愿，爱人全程见证丈夫捐赠眼角膜，又亲自随车将丈夫的遗体送到浙江大学医学院。“趁活着，把人生的句号先描上。皮囊而已，能用的都拿去用吧。”这条朋友圈消息感动了无数的人。
这位教师患的是胆管癌，从确诊到去世，仅仅9个月时间。
就在今年5月，《权力的游戏》中饰演凯冯·兰尼斯特的演员伊恩·盖尔德去世，享年74岁。据演员本·丹尼尔斯称，盖尔德去年12月诊断出胆管癌，“没有想到会走得这么快”。其从确诊到离世也仅仅半年。
为什么胆管癌这么凶险？它有哪些高危因素？
胆管癌总体恶性程度较高
肝内胆管癌症状相对不明显
“胆管癌是笼统的名称，根据发病部位的不同，胆管癌可以分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类。”浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任张成武教授介绍，肝内胆管癌其实就属于原发性肝癌的一种，肝外胆管癌又可以根据发病部位分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。
“不管是肝内胆管癌还是肝外胆管癌，它们总体上的生物学行为是较差的，按照老百姓常用的说法，就是恶性程度高，发展相对快、预后相对差。临床中，肝内胆管癌的恶性程度更高。”
张成武教授提到，肝内胆管癌和肝外胆管癌的最大区别是，相较肝外胆管癌，肝内胆管癌的症状往往不明显。而肝外胆管癌容易引起胆管堵塞，胆汁淤积引发黄疸，一旦出现症状，患者更容易注意到，临床发现时病期相对较早。反过来说，由于肝内胆管癌的症状表现不明显，延误就诊，因此一经发现，肿瘤往往已经比较大，病期较晚，手术可能性低。
“一旦不能手术，肝内胆管癌的治疗以化疗为主，可目前没有非常有效的药物，治疗效果不理想。种种原因导致肝内胆管癌的预后很差。”张成武教授认为这位教师从确诊到去世仅9个月，所患胆管癌的类型为肝内胆管癌的可能性较高。
胆管结石是胆管癌的高危因素之一
张成武教授介绍，胆管癌的发生主要和年龄与性别（60岁以上，男性多于女性）、家族遗传史、胆道相关疾病史（慢性胆管炎、胆管结石）等有关，其中，尤其要注意胆管结石。“虽然不是所有胆管结石都会引起胆管癌，但胆管结石人群在胆管癌的发病率上一定比没有胆管结石的人群高。”
“胆管结石本身不会变成癌，但它的存在对于胆管黏膜来说就是一种机械性刺激，在长期持续刺激下，易引发胆管壁慢性炎症，胆管壁出现增生，继发感染。长此以往，便可能引发胆管癌。而且，胆管内结石往往是多发性的，不只有一处。”
“现在我的门诊里，有很多患者拿着体检报告来找我，说他们的B超报告单上写着‘肝内胆管结石’，要不要紧。这里也想提醒一下大家，‘肝内胆管结石’在体检报告里出现的频率很高，但其中很多都不是真正的肝内胆管结石，而是肝内钙化灶。”张成武教授解释，肝内钙化灶和肝内胆管结石在B超影像上非常相似，大多时候仅靠肉眼观察没办法准确区分开来。
一般情况下，如果真的是肝内胆管结石，往往检查报告还会同时提示胆管有扩张，如果没有胆管扩张，很可能就是肝内钙化灶。所谓肝内钙化灶，就是钙质在肝脏内的沉积，不会自行消失，但它的存在不会对健康造成任何影响。“临床上也不乏因此而很焦虑、反复来门诊的患者，如果实在担心，可以做个磁共振明确。”
影像学检查没有明显癌变征兆
60多岁吴阿姨听劝做手术
病理结果提示早期癌变
如果明确是胆管结石，就应当引起重视。张成武教授介绍，胆管结石发作时和大部分胆囊结石发作时那种死去活来的腹部绞痛不同，会有腹痛，但不会那么强烈，主要表现为反复发热，严重的可能出现寒战高热、感染性休克、黄疸等。“如果情况比较严重，手术切除结石所在区域的肝脏是治疗肝内胆管结石最彻底的方法，不仅能彻底清除结石、切除狭窄的胆管及由结石所引起的肝脏萎缩、纤维化等实质性病变，而且能防止结石复发，消除可能发生胆管癌的潜在风险”。
张成武教授提到，有文献报道显示，对肝内胆管结石患者，哪怕术前没有明确诊断肝内胆管癌，术后病理结果提示肝内胆管癌的概率高达5%~10%。60多岁的吴阿姨就是其中之一。
早些年，张成武教授接诊了来自外省的吴阿姨。当时，由于左侧肝脏反复炎症发作，吴阿姨被子女带着来杭求医。“CT、磁共振等检查显示患者的左半肝的肝内胆管已经满是结石，胆管扩张。同时，由于结石的反复发作，引起肝脏纤维化，她的左肝也存在萎缩。尽管从检查结果来看，还没有癌变的征兆，但她这样的情况癌变的概率很高，因此我建议手术治疗”。
听到要手术，吴阿姨还不愿意，“肚子痛的时候挂挂盐水止牢不就好了吗？而且我又不是天天痛……”好在吴阿姨的子女孝顺，经过张成武教授的耐心解释，也一起劝着母亲手术，一番波折，吴阿姨还是答应了。
“当时做了腹腔镜下的左半肝切除术，手术时术中冰冻切片提示已经存在癌变。术后正式的病理结果显示是非常早期的癌变，而且病理切缘阴性，说明肿瘤都已经切除干净。术后六七天，患者就出院了，恢复得非常好。现在这位患者每次过来复查都很开心，总说自己幸好听话做了手术。”
胆囊结石是公认的胆囊癌发病因素之一
超过2厘米、长期存在的胆囊结石需重视
胆结石可分为胆囊结石和胆管结石，通常我们讲的胆结石以胆囊结石为主。
张成武教授提到，一般来说胆囊结石是否危险主要看两点：2厘米是一个“分水岭”，结石越大，癌变的风险越高；结石存在的时间越长，对胆囊的刺激时间越长，癌变的风险也就越高。几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆囊结石，且有胆囊结石的患者发生胆囊癌的几率超过正常人近30倍。
前几年，不到30岁的小王姑娘找到张成武教授，当时她已经在当地被确诊为胆囊癌。“是胆囊充满型结石，占据了整个胆囊，非常晚期，已经出现了淋巴结转移，没有手术机会了。”张成武教授询问病史时，小王说，四五年前B超就已经发现了胆囊充满型结石，但平时没什么症状。“当地医生告诉她，没有不舒服就不用管，患者也就不在意了。直到这次肚子痛来检查，已经处于非常晚期。”张成武教授遗憾地表示，后来小王接受了化疗，但效果不佳，没几个月就去世了。
“可以发现，大众对于胆囊结石的认知并不深，即使是医生，他们中的一小部分都有无症状就不需要治疗的想法。而相比起有症状的胆囊结石，无痛性胆囊结石反而更可怕，因为没有明显症状，患者不会想到就诊，一旦有症状，病情往往已经比较严重。”张成武教授提醒，胆囊结石很常见，但不能因此轻视它，发现后及时至正规医院专科就诊，遵医嘱治疗或复查。
校对| 段炼
孙德棣是因什么病因逝世的？！
网易CEO孙德棣的壮年辞世，2005年9月18日逝世,卒年38岁。 虽然孙德棣的死因尚不明确,但很多人认为,工作过度劳累使其长期处在亚健康状态,有可能是其最后死亡的重要原因。 网易首席运营官董瑞豹和首席财务官李廷斌将接替孙德棣的工作职责，直至任命新的接任者。
阑尾炎为什么会致命？
会致命的小毛病--- 急性盲肠炎(阑尾炎) 前言： 急性阑尾炎，俗称『盲肠炎』，古名『肠瘫』或『天钓症』，意即上天要钓走一个人性命的疾病，望文生意，我们即可知此症之凶险；但近几十年来，随着外科手术的进步和抗生素的发展，此症渐被当成了『小毛病』，轻忽的程度已达忘了此病若不治疗亦会要人命的地步。 病因： 阑尾炎约5~10公分，它突出于盲肠的后内方，故俗称『盲肠炎』，但事实上，阑尾与盲肠是两个不一样的器官，只是共同位于右下腹而已。 『阑尾炎』顾名思意，即阑尾发炎，通常是由于阑尾管腔阻塞，如粪石、食物残渣、胆石…等嵌入管腔，致黏液无法排出，细菌于管腔内滋生，终造成阑尾红、肿什致溃烂。 阑尾炎好发于20~40岁，但自刚出生的婴儿乃至于年大的老人都可能发生，故为外科最常见的手术之一。 症状： 典型的阑尾炎会有腹痛、恶心或呕吐，轻微发烧等症状。 有些人疾病初起，痛点就集中在右下腹，但大多数人疾病初起痛点是在上腹部或肚脐周围，数小时后，再转移至右下腹。 此种腹痛的特征是持续性的闷痛，并会随着咳嗽或腹部用力而加剧。 诊断： 在诊断上，医师除了临床经验外，正确的询问病史及理学检查，血液分析也是必要的。 通常诊断的依据有七项：j是否有右下腹压痛？ k是否有反弹痛？ l是否有转移痛？ m是否有恶心或呕吐现象？ n是否有发烧？ o白血球是否升高？ p中性白血球是否升高？上述七点符合的程度愈高，阑尾炎的可能性也愈高，一般外科医师通常只要高度怀疑急性阑尾炎即会安排手术，以防贻误病情。 鉴别： 右下腹除了阑尾、盲肠外，尚有卵巢，输尿管，大肠等器官；临床上，鉴别卵巢疾病，输尿管结石，大肠憩室炎…等也是必要的，所以尿液检查，X光检查或超音波检查通常会被适度安排，以利鉴别诊断。 治疗： 治疗急性阑尾炎当然以手术切除阑尾为第一选择；阑尾切除术虽为一般外科最基本的手术，但其变异相当大，其困难度与医师的技巧，阑尾发炎的程度，沾黏的程度，阑尾的位置及有无破裂穿孔均有关，故手术时间由十几分钟至数小时均有可能。 若阑尾已破裂或形成脓疡，术后通常会留置引流管，合并抗生素治疗，待状况稳定方予拔除。 预后： 急性阑尾炎的预后端视发炎得程度及患者的状况而定：正常情况下，术后24~48小时会排气，排气后即可正常进食，通常无并发症。 但若阑尾穿孔、脓疡，或患者有影响免疫方面的疾病，则有时会有程度不等的并发症；早期以伤口感染最常见，通常只要加以引流，数日即可痊愈。 其他如腹内脓疡，肠皮下�管，甚或败血症等均有可能发生，住院治疗的时程亦常会拉长。 结论： 急性阑尾炎虽然治疗容易，但绝非『小毛病』，因其早期的症状并不明显，尤其易产生并发症的族群，如小孩、老人、孕妇等更不易诊断，然其预后又与『早期诊断，早期治疗』息息相关，故临床医师通常只要强烈怀疑阑尾炎即会建议手术治疗，否则若延误开刀时机，则阑尾就有可能破裂导致腹膜炎，进而败血症，甚至死亡的病例亦多所常见，不可不慎！
最伟大女数学家是谁？
10个最伟大的女数学家1.希帕蒂娅（Hypatia，约公元370－415），她出生在埃及亚历山大，是有史记载的第一位女数学家。 希帕蒂娅的父亲是当时有名的数学家，一些有名的学者常到她家做客，在他们的影响下，希帕蒂娅对数学充满了兴趣和热情，10岁时她应用相似三角形对应成比例的原理，首创了用一根杆子及其在太阳下的影子来测定金字塔塔高的方法。 19岁就读完了欧几里得的《几何原本》和阿基米德的《论球和圆柱》，同年，她乘商船去雅典求学，在求学期间她成为受人景仰的数学家。 学成归国后，她教授数学和哲学。 并对阿波罗尼斯的《圆锥曲线论》作了详细的注释，这些研究直到 17世纪才重新引起数学家们的重视。 除此之外 ,希帕蒂娅还曾设计过观天仪、流体比重计和压力测试器等仪器。 公元415年，遭到宗教的残酷杀害。 虽然这样一位为数学的传播和发展作出了卓越贡献的数学家一生短暂，但是她的成就，她高尚的思想之光为后来者照亮了前行之路。 2.爱米丽•布瑞杜尔（Emiliede Breteuil ，1706－1749），法国数学家。 她出生在上流社会，父亲是国王路易十四的秘书。 12岁的时候，爱米丽就已经精通拉丁文、意大利语、希腊语和德语，此后她接受了科学和文学全方位的教育。 1733年，爱米丽认识了伏尔泰，在恋爱过程中，伏尔泰将笛卡儿、莱布尼茨和牛顿的科学思想传达给爱米丽。 他们合作翻译了牛顿的《哲学基础》，首次将牛顿的理论介绍给还没有高等数学基础的读者。 这期间，爱米丽还把一个房间改装成实验室，进行物理实验，不久后她参加了科学院举行的“火的自然属性”科学论文大赛，她在征文中首次提出了红外线辐射理论。 当爱米丽的科学成就开始超越伏尔泰时，他们的关系却走向了下坡路，不久后她出版了《物理学研究》，她把笛卡儿、莱布尼茨和牛顿的三人的科学理论结合起来做了归纳。 离开伏尔泰之后，爱米丽又将牛顿的《数学原理》（Principia Mathematical）从拉丁文翻译成法文，翻译版本也是当时最权威的一本。 与她巨大的科学成就对应的，是社会的歧视。 法国上流社会中的女性十分嫉妒爱米丽赢得了伏尔泰的爱情，她们常常把她描绘成一个丑陋、粗鲁的女人。 在她生命中的最后一年，也就是翻译《数学原理》的同年，她死于难产。 在她饱受奚落与误解的一生中，爱米丽依赖她的独立，敢于追求真理和幸福的巨大勇气赢得了科学界的理解和尊重。 3.阿涅西(Maria Gaetana Agnesi，1718—1799) ：意大利数学家。 她从小便被认为是个天才，在她家里的聚会中，她总是谈及有关逻辑、机械、化学、植物学、动物学、矿物学以及解析几何等这些广泛的话题。 11岁时，她已精通各国语言。 阿涅泽生性谦虚内向，勤奋好学又具有奉献精神。 1738年加入修道会，后来的十四年里，阿涅泽一直专注在数学的领域里，并写了些令人赞赏的作品，为整个哲学和科学世界开启了一扇清新的窗。 她最著名的数学作品《分析讲义》，被认为是第一部完整的微积分教科书。 教皇贝内迪克特十四世还颁给她一面金牌，以表彰她在数学上的卓越贡献。 1750年，阿涅泽被任命为波洛尼亚大学的数学与自然哲学系的系主任，然而她仅接受他们所授与的荣誉头衔。 1751年，阿涅泽正值数学事业的颠峰时期，她却突然停止了所有数学与科学的研究。 她一直照顾她父亲直到父亲去逝，接着便担负起照顾和教育她的二十位弟妹之责任。 之后，她过着与世隔绝的生活，把她的余年都奉献给了穷苦贫困的人民。 4.玛丽苏菲•热尔曼（Marie-Sophie Germain，1776—1831），法国数学家、物理学家。 出身巴黎一个殷实的商人家庭，热尔曼从小热爱数学，但不为家庭所鼓励。 身为女性，她被拒于巴黎综合工科学校大门之外，顾虑到当时普遍存在的对女性科学家的成见，她常常不得不以假名和其他数学家（比如拉格朗日和高斯等）通信。 热尔曼的求学故事折射出了当时女性求学的困难和自卑。 通过不懈的努力，她在声学、弹性的数学理论和数论等方面都取得了出色的成果，在1816年1月，热尔曼因提出的“弹性表面理论”的优秀论文第一次挑战了拉普拉斯学派而声名大噪。 高斯坚持将她推荐给哥廷根的教授团,请求颁授一个荣誉博士学位给她，可惜迟了一步，苏菲於1831 因乳腺癌去逝。 5.奥古斯特•爱达•洛芙莱斯(Augusta Ada Lovlace，1815—1852)，英国数学家，是著名诗人拜伦的女儿。 虽然爱达•洛芙莱斯的名字在数学史的书上不常见到，但她还是作为世界上最早的计算机程序员而载入史册。 人们用她的名字艾达(ADA)作为一种计算机语言的名称就是为纪念这位聪明的数学家。 爱达很小的时候的爱达对数学就有强烈的兴趣和热情，拜伦喜欢称呼她为“平行四边形公主”。 10岁那年爱达•洛芙莱斯第一次遇到C•巴贝格，那时她跟着一群成年人去参观他的实验室，那些令人惊奇的机器已成为伦敦社会的一种吸引力。 爱达使巴贝格留下了深刻的印象，因为她是参观者中少数几个能对他的机器和他的工作提出有理智和思想深度的问题的人之一。 在21岁时她写信给巴贝格，鼓励他在分析机方面的工作并请求他作为自己的导师。 一年后她承担了一篇论文《论巴贝格分析机》的翻译任务。 她的工作不单是翻译，还包括长达论文三倍的注解。 她对机器作了详尽的数学解析，描述了它的部件、开列了其可能的用途。 她描述的是一台尚未存在的计算机，在注解中她甚至为这台虚有的机器写下了计算贝努利数的计算机程序，更为重要的是，她为了巴贝格的事业倾注了自己的全部热情。 不幸的于1852年罹患了癌症，英年早逝，时仅36岁。 6.柯瓦列夫斯卡娅•索非亚（Vasilyevna Kovalevskaya ,1850—1891），俄国历史上第一位女数学家。 卡娅生于莫斯科一个贵族家庭，天性安静温和。 17岁时就在彼得堡一位海军学校教师的指导下掌握了微积分。 1870年到柏林求学，但当时柏林大学拒收女生，她只好慕名求见名重一时的数学家魏尔斯特拉斯，后者决定单独为她授课达四年之久。 哥廷根大学鉴于其出色的工作，未经答辨，便破格授予她博士学位，使她成为历史上第一位女数学博士。 卡娅在38岁时由于对刚体绕定点旋转问题的研究而先后获得法兰西科学院和瑞典科学院的褒奖。 刚体旋转问题自欧拉、拉格朗日以来长期停滞不前，法兰西科学院已三次悬赏解决。 柯瓦列夫斯卡娅的获奖成为当时的报纸新闻，轰动了巴黎。 1889年圣彼得堡科学院选举柯瓦列夫斯卡娅为院士，为此还专门修改了院章中不接纳女性院士的规定。 卡娅的一个重要贡献就是对偏微分方程解的存在性和唯一性给出了更一般的结果，现称为柯西-柯瓦列夫斯卡娅定理。 不幸的是，一年多以后，她就因患肺炎而在瑞典逝世，年仅41岁。 7.埃米•诺特（Emmy Noether，1882－1935），德国数学家，被誉为抽象代数之母。 诺特出生在德国一个犹太人家庭，她通往成功的道路，比别人更加艰难曲折。 年少的诺特多才多艺，能歌善舞。 25岁时，她在哥尔丹教授的指导下顺利获得博士学位，不久后凭借数学才能赢得了声誉。 1919年6月，她取得哥廷根大学授课资格。 在大数学家希尔伯特、韦达等人的力荐，她终于在清一色的男人世界——哥廷根大学中取得了教授称号，从此诺特走上了完全独立的数学之路。 1921年她的经典论文《环中理想论》发表，标志着抽象代数现代化的开端；物理上，她导出了非常关键而且美丽的结果，称为诺特定理。 希特勒上台后对犹太人的迫害变本加厉。 1929 年，诺特竟然被撵出居住的公寓。 1933 年4月，法西斯当局竟然剥夺了诺特教书的权利，将一批犹太教授逐出了校园。 后来诺特乘船去了美国，1935 年4月14日不幸死于一次外科手术，年仅53岁。 爱因斯坦称赞诺特是“自妇女开始受到高等教育以来最杰出的最富有创造性的数学天才”，诺特的名字，已成为亿万妇女献身科学的象征。 8.玛丽•卡特赖特（Mary Cartwright ，1900—1998），她是一个多才多艺的英国数学家被誉为“混沌理论”的创始人。 她的父亲是牧师，在她11岁时才被送往学校学习。 玛丽•卡特赖特在中学非常勤奋刻苦，中学毕业之前就已经下定决心终身从事数学研究。 1919年10月玛丽顺利进入牛津学习数学，那时整个学校学数学的只有五个女生。 在大二时她参加了一个数学会，每天晚上都要和数学家探讨数学难题。 大学毕业后任教四年，1930年，她在数论专家哈代指导下拿到了牛津大学博士学位。 1935年，她被邀请到剑桥大学讲授数学课程，直到退休。 玛丽•卡特赖特是第一位当选英国皇家学会会员的女数学家，后来还担任伦敦数学学会会长一职。 玛丽•卡特赖特在教学和研究期间还出版了许多有关数学分析和复变函数方面的书籍。 9.朱莉娅•罗宾逊（Julia Robinson，1918—1985），她出生在美国圣路易斯市，是美国数学会的首位女会长。 1936年她进入圣地亚哥大学学习，1939年进入加州大学伯克利分校深造，获得博士学位，在1975年她成为该校教授。 朱莉娅的丈夫早年曾是她的数论教授，帮助她打下了非常扎实的数论基础。 朱莉娅从1948年起开始涉足研究希尔伯特第十问题，1961年朱莉娅和戴维斯（Davis）以及普特南（Putnan）三人合作发表论文，使这一难题取得关键性突破。 1982年，她被选中成为诺特讲席(Noether Lecturer)。 与其他女数学家一样，她一生在追求学术的过程中遇到过许多坎坷。 朱莉娅幼年时屡患疾病，导致身体虚弱，无法生育，这一点曾使酷爱家庭的她陷入极度的痛苦之中，最终是数学的力量让她渐渐摆脱了痛苦的阴影。 10.沙菲•戈德瓦塞尔（Shafi Goldwasser，1958— ），以色列密码学专家。 沙菲•戈德瓦塞尔在纽约出生，1979年获得卡内基梅隆大学数学学士学位，在1983年在加州大学伯克利分校获得计算机科学博士学位，现任教麻省理工大学。 戈德瓦塞尔曾两次赢得了哥德尔奖。 在2001年，她当选为美国艺术与科学学院院士。 2002年沙菲•戈德瓦塞尔曾出席在北京举行的国际数学家大会，并在大会上专门做了一个1小时数学报告。 戈德瓦塞尔的研究领域包括复杂性理论，密码和计算数论。 2007年被选为国际密码学研究协会研究员。
